精选 54.脑卒中后遗症中医调治一例
郭某某,男,80岁
2019-11-6 初诊
主诉:左侧肢体皮肤冷痛2年
现病史:左侧上下肢皮肤冷痛,手最明显,伴有麻木。胸闷。夜尿7-8次。两耳耳鸣2年,如蝉鸣。口中和,纳可,夜寐差。舌淡胖而暗,舌下静脉曲张,苔白腻微黄,脉右沉细滑,左沉细涩。
既往史:有高血压、心脏病、右侧外伤性脑出血、老年性脑萎缩病史。
诊断:(外伤性)脑卒中后遗症
辩证:阳虚寒凝血瘀证
处方:补阳还五汤合当归四逆汤、活络效灵丹加减
服药7剂后,左侧肢体皮肤冷痛减轻。后继以此方加减片姜黄、威灵仙、白附片(从10g逐渐加至20g)、胆南星、柴胡、磁石、蝉蜕、补骨脂、石菖蒲等,续服中药56剂(配合中成药桂附地黄丸),肢体冷痛麻木消失,仅余左手手指末端发凉怕冷,左下肢局部皮肤发冷但活动后消失,两耳耳鸣明显减轻,夜尿减少至2-3次偶4-5次,夜寐好转。2019-12-20,患者对治疗效果满意,特送锦旗一面以表感谢。但因患者畏中药难喝,遂改用中成药脑心通胶囊、大活络胶囊及桂附地黄丸以调理善后。随访至今,未有反复。
此患者由于外伤性脑出血后遗单侧肢体冷痛,伴有夜尿频多,耳鸣如蝉,是典型的肾阳虚损,寒凝血瘀。故选用补阳还五汤合当归四逆汤、活络效灵丹加减,重用益智仁30g以温阳缩尿,并配合桂附地黄丸阴中求阳,全方共奏温阳补气活血、散寒通络止痛之效,后期加减又合入耳聋左慈丸之意。
补阳还五汤
处方黄耆120克(生)归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克(去土)川芎3克 桃仁3克 红花3克
功能主治补气活血,祛瘀通络。
初得半身不遂,依本方加防风3克,服四五剂后去之;如已病三两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子12~15克;如用散风药过多,加党参10~15克。主中风后遗症。正气亏虚,脉络瘀阻,半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎。大便干燥,小便频数,或遗尿不禁,舌苔白,脉缓。现用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症,及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫,属气虚血瘀者。
用法用量水煎服。
注意中风正气未虚或阴虚阳亢,风、火、痰、湿等余邪未尽者,均忌用。
备注本方重用生黄耆大补元气,归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,地龙通行经络。诸药合用,使气旺血行,瘀祛络通,诸症自可渐愈。
摘录《医林改错》卷下
《伤寒论》:当归四逆汤
处方当归9克 桂枝9克(去皮)芍药9克 细辛3克 甘草6克(炙)通草6克 大枣5枚
功能主治养血散寒,温经通脉。主厥阴伤寒,血脉凝涩,手足厥寒,脉细欲绝;或肠鸣腹痛,下利不止;或阴颓疝气,睾丸掣痛,牵引少腹。现用于雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰腿足踝酸痛、胃十二指肠溃疡、慢性荨麻疹、精索静脉曲张、女子闭经、痛经、月经不调、冻疮、皲裂等属血虚寒凝经脉者。
用法用量上药以水800毫升,煮取300毫升,去滓,分二次温服。
备注方中当归既能养血,又能和血养血为君;桂枝温通经脉,以畅血行,芍药益阴和营,二味相配,内疏厥阴,调和营卫为臣;细辛散表里内外之寒邪,通草入经通脉为佐;甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用,有温养经脉,通畅血行之功。
摘录《伤寒论》
《医学衷中参西录》上册:活络效灵丹
处方当归15克 丹参15克 生明乳香15克 生明没药15克
功能主治活血祛瘀,通络止痛,治气血瘀滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及症瘕积聚等。现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞,经络受阻者。
用法用量上药四味,作汤服。若为散剂,一剂分作四次服,温酒送下。
腿疼,加牛膝;臂疼,加连翘;妇女瘀血腹痛,加生桃仁(带皮尖,作散服,炒用)、生五灵脂;疮疡红肿属阳症者,加金银花、知母、连翘;白硬属阴者,加肉桂、鹿角胶(若恐其伪,可代以鹿角霜);疮破后生肌不速者,加生黄耆、知母(但加黄誊,恐失于热)、甘草;脏腑内痈,加三七(研细冲服)、牛蒡子。
备注方中当归活血养血;丹参助当归活血祛瘀,并可补养血分;乳香、没药行气止痛,活血祛瘀。组合成方,故具活血祛瘀,通络止痛功效。
摘录《医学衷中参西录》上册
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