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“大承气汤”急下证举隅

2021.06.27 61阅读 评论数 5 2
 

 《伤寒论》、《金匮要略》中有几个急用“大承气汤”的条文，今试着举例说明！
 《伤寒论.辨阳明病脉证并治》：
  第252条：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
  《内经》云：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出（咸页），下客主任，循牙车，合阳明，并下人迎。我们知道“卫气”为水谷之“悍气”，从经络上，足阳明胃经与“目系”相连，而如果胃中宿积难化导致“卫气”异常亢盛别入“目系”则患者可能会表现为“目中不了了”、“睛不和”（热极伤阴导致眼睛活动不灵），此时用“大承气汤”急下的目的是泻下腹中积食，防止其热过度伤阴！



  第253条：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
  阳明病里实已成，积久化热，热蒸腾津液作汗而出，用“大承气汤”急下，以防过度汗出，津液大损以至阳衰！
  第254条：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
  （本为太阳病）经发汗法病未解，邪气转入阳明，今汗出胃中燥，又本有宿食积滞，故成实也，实阻于内而气机不通故作疼痛，与“大承气汤”急下之，一鼓作气，以防变化！
  《伤寒论.辨少阴病脉证并治》：
  第320条：少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。
  少阴为水火之藏，少阴病从火化而热旺伤津，火盛津亏故口燥、咽干，以“大承气汤”急下，有釜底抽薪之妙！
  第322条：少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
  亦是少阴从火化而胃中津亏液竭，夹胃中宿食成实，阻塞气机故腹胀而大便不通，与“大承气汤”急下胃中积滞，然后观其传变可矣！



  《金匮要略.呕吐哕下利脉证治第十七》：
  下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
  此为“里实”阻而“糟粕”旁流，如水渠中有巨石阻塞，而水必从旁路流行，有“实”故“心下坚”，与“大承气汤”急下之以图治“利”之本也！
  下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
  脉“迟”为寒，“滑”为实，寒实相结故作下利不止，当急下其“寒实”（冷食），故与“大承气汤”！ 
   综上所述，凡用“大承气汤”急下时均泻“实”而“救阴”！

    



  （以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！诊病请到正规医疗机构，切不可身试药！）














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评论
  • 邓先勇 资质认证

    阳明腑实重症，急下存阴，峻下存阴。八法中的下法中的缓急轻重以及寒下温下补下等，下而勿损是门大学问

    2021-06-29 07:50 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    大承气汤，力量峻猛，临床运用需辩证精准

    2021-06-27 08:49 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    下利，脉迟滑，用大承气汤，仲景用来下寒实？

    2021-06-27 07:39 评论数 1 0
    1. 李华歆 资质认证 作者 回复    张宝华

      是的，冷积

      2021-06-27 07:53 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    讲解详细，大承气汤泻实热

    2021-06-27 07:37 评论数 0 0
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