茯苓杏仁甘草汤
茯苓 三两 杏仁 五十个 甘草 一两
上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服 (不差,更服)。
“胸痹”的成因有很多,在同篇第一条就明言:师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
“胸”是指位置而言,“胸”在上,“腹”在下,“胸”为“阳”,“腹”为阴,根据《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七》中的一条分析:寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。
寸口脉可以对应“胸中”,而众所周知,“胸中”为心肺所居,可以行气血,所以我们说“胸中”心肺功能的与否关键在于“气血”二字! 再回到开篇第一条,脉象上为“阳微阴弦”,“阳微”是暗指胸中阳气不足,阳气不足直接导致的是胸中阴血的凝滞进而运行不畅,脉象上表现为“阴弦”,打个比方,“阳微阴弦”好比是“小马拉大车”,小马力量不足当然拉不动“大车”,所以造成了拥堵,这就是“胸痹”的病机! 而“茯苓杏仁甘草汤”的“胸痹”虽然也叫“胸痹”,但是从症状上来说是显然不同的,第一它没有提到明显的“痛”,第二它直接说是“胸中气塞短气”! “不痛”说明阴性物质在血分方面阻塞的不是那么厉害,而“气塞短气”说明阴性物质在气分的影响的是呼吸通畅问题! 此处,血难行的直接后果则胸痛,而气壅塞的直接后果是短气! 从使用的“茯苓杏仁甘草汤”来看,此处造成“胸痹”的物质更像是“湿”! 茯苓、杏仁、甘草的治“湿”组合在仲景的“苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤”中也有体现,湿性重浊粘腻不易去除,方中“茯苓”的功用主要在于“利”,通利湿邪从小便出,甘草的功用在于“和”,调和中焦以治湿之本,“杏仁”的功用在于“润”,杏仁以辛苦温之性,辛以宣散,苦以燥湿,温以和气,且其具有滋润之效,可以使湿得润而除,所以“茯苓杏仁甘草汤”所针对的“胸痹”应该是以“湿浊”痹阻为主! (以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正!)
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