麻黄细辛附子汤的临床运用
病案举例
1.暴哑
患者男性,56岁,教师,阿坝藏族自治州人。1988年12月7日诊。一月前因突降大雪,少衣受寒,出现头痛、项强、恶寒,即服3片解热镇痛片,服后大汗出,头痛遂轻。然至次日,突然暴哑,声音俱无。病者惊慌,即到当地医院就诊,经治一月未见好转,遂经介绍来诊。初诊因患者无法出声,仅以文字交谈,其书:头痛、项强、身痛、微微恶寒、咽痛。诊其舌淡红,苔白润,脉沉紧。遂断该病乃寒中太少两经所致之暴哑。治以宣肺、温肾、暖脾,疏麻黄细辛附子汤加生姜。
处方:制附片75g(先两小时),麻黄15g,辽细辛15g,生姜60g。方用1剂,病人汗出,随之头痛、项强、身痛、恶寒显减,声音微出。2剂后,头痛、项强、身痛、恶寒罢,声音复常,仅遗乏力未除。遂于原方去麻黄、细辛,加桂枝30g,淫羊藿20g、砂仁15g。2剂后,体力恢复正常而愈。
综观此案,患者身体虽似强盛,然终是七八之躯,阳气渐衰,由于突受冽寒,致寒邪由太阳直达少阴,加之过服发汗西药,阳气更损,终致肺窍闭塞,声音暴哑。故此病之标象虽然在肺,然其病机核心却为少阴经凝闭。所以用麻黄细辛附子汤加生姜而获捷效。
2.暴聋(突发性耳聋)
患者王姓,女,36岁,成都人。因双耳听力突然障碍1周,于1995年1月14号来诊。病缘作前,在洗衣的过程中,因停电而改用手洗,于冷水中浸泡近3小时。由于时值隆冬,天气寒冷,病人当日下午便出现恶寒、发热、耳鸣,剧时耳鸣如哨音,移时耳鸣突停,听力渐减。次日晨,听力全失。遂至西医院耳鼻喉科、神经科就诊,经治1周,仍无音讯。诊时见病人身体瘦弱,精神较差,目光黯淡,面色青灰,听力基本没有,仍靠书写表述病情。时症微微恶寒、身痛、嘴唇略紫、舌质略绛、苔薄白腻,脉沉。观其脉症仍属寒邪直中太少两经,治宗上法,温肾、宣肺、暖脾,用麻黄细辛附子汤加生姜。
处方:制附片90g(先煎两小时),麻黄15g,辽细辛15g,生姜75g。药用1剂,病人开始出汗,据述,于出汗的过程中,自觉耳内突然“嘣”响,旋即能够听得到声音。2剂后,恶寒、身痛完全消失,唯仍神疲乏力。斯时肺气已宣,肾气已通,脾阳尚弱,故改用附子理中汤3剂调摄而愈。
此案发于隆冬触冷,致大寒袭虚,直中太少两经,伤伐脾、肺、肾三脏之阳,寒邪凝闭经隧,发为暴聋。就耳本身而言,耳为肾窍,肾气不能上通于耳,就会导致耳聪顿失。此病的核心病机仍然是寒凝窍闭,经气阻滞,所以在治法上仍宗温通为法,用麻黄细辛附子汤加生姜。
3.暴盲
患者周姓,男,43岁。1975年的1月25号诊。病者于1975年元旦到公园游玩,巧遇儿童落水,遂见义勇为,涉水救童。当时气温已零下七八度,上岸以后,虽然即刻更衣,但是病者仍觉寒冷侵骨。回家后马上拥被而卧,但一直难以温暖,次晨起来,便觉双眼视物不清,仅存光感,并见恶寒、头痛及全身疼痛。当时即到医院眼科做检查,结果双眼及眼底都没有发现异常,颅内检查也没有问题。住院治疗周余,毫无改善。后又请中医科治疗,用补肾填精之法,仍无效果。
拖延20多天后,经人介绍来诊。时见病人精神较差,面色青白相间,全身紧束欠灵活,双目仅有光感,连手指都看不见。诊得舌淡而润,苔白腻,脉沉细略紧。遂断为寒邪直中少阴所致之暴盲证。治疗仍以宣肺温肾为法,用麻黄细辛附子汤加生姜。
处方:制附片90g(先煎两小时),麻黄15g,辽细辛15g、生姜95g。药用1剂,身有汗出,汗虽不多,然随汗之出,一身紧束不灵之感顿除,身痛亦罢,双眼光感有所增强。2剂后,眼前手指已能数清,能够辨清1米内之人。上方服用5剂,双眼视力恢复正常。
此案缘由严冬入水,暴受峻寒,遂致寒邪直中,伤伐肾阳,闭阻肾气。因肾为元气之根,藏五脏六腑之精。肾气闭阻,导致元气不能正常通行,五脏六腑之精不能上输于目而为之精,故而视力严重障碍,出现目盲而无所见的情况。这个病证的病机核心同样是寒凝窍闭。在这种情下绝不应该考虑是精血亏少所致,绝不宜用滋腻填塞之药。仍应以温通为法、如果滥用滋腻,反使真气闭阻,病情迁延。
以上3例,均非先天性的失音、失聪、失明,也不是由于精亏血少,窍失所养而生,而是邪阻气逆窍闭所致。邪阻气逆窍闭应该属实,精亏血少,窍失所养应该属虚,虚证发病往往比较缓慢,实证发病往往比较急剧。所以暴聋、暴盲、暴哑从发病的角度来说,应该属实。
一般而言,手太阴肺经循喉部,音声之气也在于喉,而喉又为肺之门户,肺主气,故为音声之源。所以暴哑多责之于六淫犯肺,肺失宣发,那么采用的方法呢?可以是开宣肺气。足少阳胆经,循耳后,入耳中,出耳前,所以暴聋一般也责之于六淫邪气的闭阻,也就是胆经气机的滞塞所致。在临床上往往多用清利、疏通少阳的法来治疗。肝开窍于目,足厥阴肝经,上连目系,所以暴盲多责之于肝经火郁、气逆、血闭、血瘀,这种情况大多数也都采用疏肝、清肝的法则。用这些方法来治疗上述诸病,对于一般的清窍闭阻,是应该有效的,但是对于伤寒重证来讲,往往就难以取效了。
以上3例,我是使用麻黄细辛附子法进行治疗,这是从肾的角度来看的,肾藏五脏六腑之精,而五脏六腑之精都上注于目而为之精;肾又开于耳;肾的经脉又贯膈、入肺、循喉咙、到舌根,与发音,与听力,与视力,实际上都有密切的关系。加之这三个病例,都有一个前因,就是都为寒邪所伤。寒为阴邪,最能损伤人体的阳气,重寒、大寒这样侵人体,往往能够长驱直入,直中三阴。一旦伤及太阴,就会出现吐、泻;伤及厥阴,就能导致挛痹、寒疝;伤及少阴,就能出现失音、耳聋、目盲。
从这三个病例来看,都是因为寒邪中人,导致经气收引凝固,闭阻了人的关窍而发病,都属于寒邪直中少阴,上滞窍道,下闭肾元,所以往往伤伐肾阳的病机是最常见的。我提出用麻黄细辛附子汤来进行治疗,实际上也涉及姜、桂、附,也是在“阳主阴从”的思想指导下进行使用。此外,麻黄细辛附子汤如果是用小量,比如附片用15g,细辛用3g、5g,麻黄用10g,临床上会不会有这种立竿见影的效果,我想会有一定的困难。
最后我想说,在我看来,一个中医生,不管你是哪一个流派,你宗哪一家,怎么样来振兴中医呢?首先就是要提高疗效,这是至关重要的一个问题。这就涉及了医者的水平。中医的疗效如果很好,如果能够治疗很多的疑难病,而不光是一般的常见病,甚至就是再严重的疾病,经中医治疗,十天半月、一个月后,就有明显的改善,这样的中医就能得到病人的信赖。我衷心地希望每一个医生都能达到这个境界。这实际也是振兴中医的唯一路子,离开这条路子,要想振兴中医,我看是很容易落入空谈的。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
虚劳医案整理3 谢江强
医案144陈某,男,72岁。退休,2019年5月13日初诊。方选小柴胡汤加减。服药第4天起,恶寒发热汗出缓解,夜寐较安,枢机有和解趋势,继以小柴胡汤调治之。医案145王某,女,23岁。 -
泄泻调理调理总结 谢江强
泄泻是指排便次数增多,粪便清稀如水样,或伴见不消化食物,或有黏液为特征的常见小儿疾病,一年四季均可发病,夏秋季节尤为常见。此病大多见于2岁以下的婴幼儿,年龄愈小,发病率愈高。 -
阴盛格阳证之干咳 病例分享 郭文龙
平素爱吃零食并贪凉伤脾阳。舌脉符合脾肾阳虚寒盛证。此病例分享与同僚们共同学习讨论,并批评指正,感谢 -
干燥综合征 潘洪波
干燥综合征是一种慢性系统性自身免疫疾病,以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征,临床表现复杂多样,常见口干、眼干、严重龋齿、乏力、低热、关节疼痛等。 -
肝癌的中药膏方调理 谢江强
目前我国肝癌发病人数约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的55%,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。对于肝癌手术后或化疗后,或是晚期体质虚弱、不任手术和化疗的病人,膏方都是较好的选择。 -
紫石寒石散 李华歆
——培根小编今天为大家讲解的是一个颇具争议的方子——紫石寒食散!紫石寒食散紫石英十分白石英十分赤石脂十分钟乳(碓炼)十分栝蒌根十分防风十分桔梗十分文蛤十分鬼臼十分太乙余禹粮(烧)十分干姜四分附子四分桂枝(去皮)四分上十三味,杵为散,酒服方寸匕。 -
心悸的医案整理1 谢江强
医案100韩某,女,75岁。配7剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服1煎。以归脾汤补气养血,健脾养心。医案101朱某,女,62岁。数月后,又至省城某三甲医院复查,双侧颈动脉未见斑块。 -
肾病综合征的膏方调理 谢江强
肾病综合征肾病综合征可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症状群。依据这些肾病综合征特有的表现,就可以明确诊断。(一)膏方对本病的主要作用肾病综合征大抵属于中医学“水肿”“肿胀”范畴。 -
越婢加半夏汤 李华歆
——徐特立小编今天为大家讲解的是仲景名方——越婢加半夏汤!《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 -
阿尔茨海默病的膏方调理心得 谢江强
阿尔茨海默病的膏方调理心得1.益肾填精膏:髓海不足型《中医膏方指南》。
最新文章
-
情志在调不在治:心理障碍一扫光 谢江强
情志在调不在治:心理障碍一扫光小张生性内向,话不多,参与团体活动也不积极。小张欣然接受,并承诺回家后就会熬药吃。成膏药:阿胶100克、鹿角胶60克、龟板胶60克。此为一个月左右的膏滋量。
-
牡蛎汤 李华歆
“牡蛎汤”出自《金匮要略.疟病脉证并治第四》。幸运的是同篇就有关于“牡疟”的记载:牡蛎汤“疟多寒者,名曰牡疟”。牡蛎汤牡蛎(熬)四两麻黄(去节)四两甘草二两蜀漆三两上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升内诸药,煮取二升,温眼一升,若吐,则勿更服。
-
落叶 陈鹏
落叶文/陈医生树叶也都不说话大地也保持沉默一只蝴蝶藏在花丛中芭蕉叶也弯下腰你一路走来脸上还带着月光这缤纷的落叶如同缴械投降的样子空气沉默的如同霜降爱将永远不再我将一直流浪一直流浪
-
孩子不会无缘无故地哭闹 谢江强
张同学今年9岁,上小学二年级,三天前的傍晚时分,因为和邻居家的孩子吵闹打架,被父亲狠狠训斥了一顿,受了惊吓,脸色有点略微发青,还不停地啼哭、浑身颤抖不止。
-
【李绍武医案医话】中医再除鼻病顽疾 李绍武
至此,唐小朋友鼻病顽疾症状已消失,诸证候亦消除,仍在继续调理脏腑巩固疗效中。西医的过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大之类病症,分属中医的鼻鼽、鼻窒、鼻渊、打鼾病范畴,此类病症皆为鼻病顽疾。
-
瓜蒌瞿麦丸 李华歆
——保罗小编今天为大家讲解的是仲景名方——瓜蒌瞿麦丸!《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治第十三》小便不利者,有水气,其人若渴,用栝蒌瞿麦丸主之。
-
浅谈千古利水第一方五苓散 王飞
五苓散出自《伤寒论》,是张仲景的利水名方,具有温阳化气利水之功,用以治疗包括太阳蓄水证在内的多种病证,临床使用广泛,效果显著,堪称千古利水第一名方。五苓散由五味药组成,"令"水行,故名"五苓散"。
-
髌下脂肪垫损伤的中医治疗 崔乐
作为骨科常用治疗方法,非甾体抗炎药加活血止痛药物为标配,并且配合活血止痛膏药进行外敷治疗。同时对于水肿比较严重的,前期可以配合局部贴敷消炎软膏并加服非甾体抗炎药。
-
消食理气 谢江强
消食理气,彻底修复肠胃积滞腹泻虽然是一种比较常见的症状,但若症状反复出现则会影响我们的精神状态、休息质量,而小儿腹泻对孩子的营养吸收等都会造成一定的影响,若症状较严重,还会导致小儿虚脱,甚至比我们大人还要严重。
-
厚朴麻黄汤 李华歆
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
扶阳讲记。扶人身之阳,扶中医之阳
九窍者,水气之所注也。麻附细为水而为之。
近期用了一下这个方子,感觉散寒作用还是很好的,对于寒邪在里时时作祟非常有效果,可以继续服用,坚持去除寒邪