精选 柴胡疏肝散加减治疗走窜痛
柴胡疏肝散加减治疗走窜痛
高某,女,63岁,2019年12月25日初诊。
主诉:胸胁走窜痛3天
现症见:胸胁走窜痛,胸胁下按之有压痛,下肢水肿,按之凹陷。
诊断:此为柴胡疏肝散与当归芍药散合方证
治以柴胡疏肝散与当归芍药散合方加减:
陈皮10 川芎10柴胡10白芍18
香附10 枳壳10甘草6 当归10
炒白术10茯苓12泽泻15木香10
元胡10
结果:2019年12月30日二诊,服用3剂后,诸症减轻,效不更方,续服上方3剂。
2020年1月3日电话随访,服用3剂后,诸症已。
按语:本案从现症中的“胸胁走窜痛”可知病位在胸胁,病性属气滞,用六经辨证当属少阳病;从“胸胁下按之有压痛”可知此为柴胡证,当用柴胡类方剂,而这个“胸胁下按之有压痛”是他觉症状,不是自觉症状,患者没有自诉,需要医者腹诊所得,故胁下腹诊是使用柴胡剂的重要证据;若单纯的气病,疼痛的性质是胀痛和走窜痛,痛无定处,而且压痛也不明显;而病在血,其痛为刺痛,痛有定处,按之有明显的压痛,故从“走窜痛”和“按之有压痛”可知气病及血,故此为柴胡疏肝散证,当用柴胡疏肝散治疗,虽然此方并非经方,但是属于四逆散类方,四逆散是经方,柴胡疏肝散是在四逆散的基础上加陈皮、香附和川芎而成,陈皮和香附属气药,香附为气病之总司,川芎是血中之气药,为了加强行气活血止痛的效果,故加木香和元胡以助之。
仲景在《伤寒论》序言中说“观今之医,不念思求经旨,以演其所知;各承家技,终始顺旧。省疾问病,务在口给,相对须臾,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足;人迎、跗阳,三部不参;动数发息,不满五十。短期未知决诊,九候曾无仿佛;明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣!”,这段话虽说的是千年前的医学乱象,然当今又何尝不是呢?就是现在读起来依然振聋发聩,而且对现在的中医依然有很强的警示作用,按照仲景所言,医者临床需要做到“按寸及尺、握手及足、三部九候、人迎跗阳、名堂阙庭、动数发息、已满五十”者,如此操作究竟能有几人可以做到?无怪乎仲景疾呼“夫欲视死别生,实为难矣!”,从这些话中可以深深体会到医圣的良苦用心和无可奈何。笔者受其“握手不及足”的启示,在临证中喜按患者双足胫骨前的皮肤,结果发现了许多人有水肿的现象,如本案患者下肢水肿、按之凹陷,这是明显的水病,结合“胸胁下按之有压痛”的血病,可知此为当归芍药散证,本案之所以用此方,并非依照条文“妇人怀娠、腹中急痛”用方,而是根据病机用方,当归芍药散实为半个四物汤与半个五苓散合方而成,故只要找到“血水同病”的证据,即可用此方。实际上本案不仅仅是血水同病,准确的说应该是“气血水三者同病”,日本古方派代表人物吉益南涯首倡之“气血水”学说即为此。

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柴胡疏肝散,气畅郁舒痛闷伸。
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疏肝活血,现代人用得多!
川芎,血中气药,既行气又活血
本病重在理气,运用柴胡疏肝散很合理,值得学习