精选 肺癌患者一诊
肺癌患者一诊
男,51岁。
主诉:右侧头痛伴眼睛胀痛不适3月
刻下症见:患者于某医院诊断为左肺上叶恶性肿瘤,化疗一周期后,现在主要是右侧眼睛胀痛,有牵扯感,右侧头痛,鼻塞,怕冷,入睡困难,睡后易醒,气短心慌,出汗,腰痛,饮食可,轻微便秘。
诊断:肺癌
太阳太阴合病
处方:桂枝汤合二陈汤加减
桂枝15 白芍15 生姜12 大枣6
甘草10 龙骨30 牡蛎30 生白术30
陈皮12 半夏12 胆南星15 茯神15
白芷12
5剂,一日一剂,一日二次,饭后服用,忌口辛辣油腻湿冷水果。
回访:5剂后,出汗、怕冷、头痛,眼睛胀痛明显缓解,大便、睡眠明显好转。现在有心慌气短,咳嗽,恶心等不适,患者欲继续服药治疗。
按:
1.患者是肺癌患者,主诉是头疼。经过治疗后,舌头可以明显看到舌质由青紫变红润,说明整个人体的血液循环好转,在表之风邪去除,但舌苔仍然白腻满布,患者看到了疗效,所以欲继续治疗。
2.微信聊天记录
女问:这是我看了舌苔开的方子,(半夏白术天麻汤加减)
我答:你辨的啥?风痰上扰?
他有表证没?你的方子有解表药没?
桔梗和白芷?开方不要只抓一方一药,一病,比如某方治某病,或者某个症状。
开方关键是辨证,不是辨症,或者辨病。
一定要综合判断,不要固定于舌苔,脉相。就是大家常说的整体观念(除了患者主诉,要所有都问到,表证,里证,消化,月经,二便饮食等等),四诊合参。判断整体的病势,再结合主诉。好比这个,我觉得应该是表证比较明显,可能有肝,有风痰的因素,但他能只是一个环节,不是源头。
女问:大哥,我觉着我的思路也是健脾化痰,解表散寒的,只是解表的力量不够。差距咋就这么大呢,好迷茫。
问:为啥加龙骨牡蛎?
答:先吃吧,有效果了再讲。就怕给你讲的天花乱坠,结果没效果。(服药后,答不是有失眠,出汗,心慌吗?可以理解成阳不入阴。龙骨为阳,牡蛎为阴,都可敛阳入阴。)
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