精选 说一说头痛
原创 关注微信公众 经典宗壹
宗营,男,青年中医执业医师,中医硕士研究生,学习中医将近十年,以内经、伤寒金匮等经典为医之法度,承汉唐之风,还原中医之本貌,开方以量小、药少、效著为行医之本,针药并用的全科中医师。
不以一病之不治而质疑
不以众病之皆治而惬意 —沈老绍功语
保持上进心,做中医是一辈子的事
不要因一时一日之得失而伤神
补齐自己的短板,用一生去沉淀它
楠不忘,必有回响
头痛临床上比较常见
西医分为原发性头痛
继发性头痛
有血管性的还有神经性的
有的是器质性病变引起的
比如肿瘤、外伤等等
按照部位可分为
全头疼痛,偏头痛
巅顶痛,后脑勺痛、前额痛
不同的部位有不同用药
因为是不同的经络
在学校时学中药的内科时学过
考试的时候还经常考到
比如太阳经头痛多在后脑
下连于项,用羌活、蔓荆子、川芎
阳明经头痛多在前额或眉棱
多用葛根、白芷、知母
少阳经头痛多在头之两侧
连及耳部,用柴胡、黄芩、川芎
厥阴经头痛多在巅项
或连于 目,用吴茱萸、藁本
太阴头痛部位不确定
即可是全部,也可是局部
可以用苍术 、白术
少阴头痛不确定,以全头痛为主
多用细辛、吴茱萸
临床时到底需用哪经药
还需要辨证选方药
在方的基础上选药
像川芎茶调散、选奇汤
但今天只说说
当归四逆汤治疗头疼案
黄X,四十有六,辛丑冬月,于西北地区,天寒地冻,气温较低,夜间驾车,车窗较破,凛冽之风,时时灌入,正当对头,偏于左侧,疼痛难忍,故归回宛,就医服药,症状缓解,后再受风,头疼复作,须戴帽保暖,方可缓解,刻诊见证,头疼夜重,左侧明显,丑痛醒,不能再寐,自觉发木,昏沉不清,口不欲饮,胃口纳可,二便自调,观舌红薄,左脉关紧,寸尺沉弱,右脉尚可,厥阴感寒,风木生发不及,况又左侧直寒邪,直达厥阴,又年四十有余,气血已衰,不抵寒邪,故见痛而木不仁,头乃诸阳之会,阳气最旺,奈何也不敌寒邪久侵,况年盛血衰,肝肾不足,本应收藏,最易感邪,阻止生发,而见疼痛, 故处于当归四逆加吴茱萸生姜汤合附子理中汤:
当归 7g 桂枝 8g 白芍 8g
细辛 5g 炙甘草 10g 干姜 5g 党参 10g 炒白术 10g 制附片 10g 茯苓 10g 炒神曲 10g 吴茱萸 5g 川芎 15g 山萸肉 20g 甜叶菊 2g
五付 生姜六片 大枣五枚切开
自煎服,每付药只煎一次,分三次饭前温服,每次180ml。
复诊见疼痛大减,已不疼痛,现只觉头木异常,知是寒邪已去九成,此乃气血仍不足也,胃稍有不适,舌脉同前,上方加减:
当归 15g 桂枝 10g 白芍 15g 细辛 5g 炙甘草 6g 干姜 5g 党参 12g 炒白术 10g 制附片 4g 茯苓 12g 炒神曲 10g 吴茱萸 4g 川芎 15g 鸡血藤 20g 生地黄 20g 砂仁 3g
五付 生姜六片 大枣五枚切开
煎服同前
三诊诸症消除,再予七剂巩固,奈何病人以带钱不够为由未拿药,大家都懂,这样的人见多了也就不怪了,可能自觉已经好了,不需再服药,其实一付药也就二十不到,不同的人有不一样的想法吧,看病有时就是很随缘的!
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