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止嗽散合半夏厚朴汤治疗外感咳嗽一则

2025.02.12 584阅读 评论数 5 21

患者，女，36，咽痒，咳嗽，喉中如有物，咳之不出，咽之不下，舌淡胖，苔白腻，有齿痕，脉沉，自觉小腹满，平素大便干。
 
三、辨证论治
 
患者虽为痰湿体质，但感冒后咳嗽咽痒，需从风邪论治，故以止嗽散，咽喉中如有物乃痰气交阻，合半夏厚朴汤。
 
四、处方用药
 
半夏10g 厚朴10g 紫苏10g 茯苓15g
白前10g 陈皮10g 桔梗8g 炙甘草6g
荆芥8g 紫菀10g 前胡10g 麻黄6g
三付

患者服用三付药后，当天夜里，呕吐，腹泻几次，次日早晨打电话给我，询问原因。详细询问得知，患者昨夜吃了小龙虾，之后才喝了药。分析原因有如下几点：
1.小龙虾不新鲜，吃了之后导致吐泻。
2.患者对这个方子里面的某一味药过敏，出现胃肠道反应。
3.患者本为痰饮体质，痰饮停聚于胃肠之中，本方乃主要为宣肺解表之药，痰饮停聚，又用发表之法，激动饮邪，饮邪上逆，则呕吐，饮走肠间，则腹泻。

再详细询问患者，患者之前也经常服用中药，此方也是一些常用的药物，故中药过敏的可能性较小，叮嘱患者先吃早饭，中午继续服药，晚上打电话得知，中午及下午服药后，再未出现呕吐腹泻等症状。同时患者反应：经过昨晚的呕吐腹泻，感觉到小腹部从未有过的畅快的感觉，自己感觉腰围也小了一圈。我考虑这是服药过程中，不经意间的一种排邪反应，机体自我启动下法和吐法，将饮邪排出体外。
所以这个原因，我更倾向于第三点。
此后患者咽痒症状减轻，咳嗽次数减少，喉中异物感有所缓解。
 
按语
 
（一）半夏厚朴汤
 
半夏厚朴汤出自东汉张仲景的《金匮要略》。原文记载为“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。”该方为治疗情志不畅、痰气互结所致的梅核气之常用方。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；紫苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。诸药合用，辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，气机通畅，梅核气自除。
 
（二）止嗽散
 
止嗽散出自清代程钟龄的《医学心悟》。原文记载“止嗽散：治诸般咳嗽。桔梗（炒）、荆芥、紫菀（蒸）、百部（蒸）、白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈皮（去白）一斤。共为末，每服三钱，食后，临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下。”方中紫菀、百部味苦而性温，均入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽皆可应用，共为君药。桔梗性平，味苦、辛，善于开宣肺气；白前性微温，味辛、苦，长于降气化痰，二者配伍，一宣一降，恢复肺气之宣畅，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛散，疏风解表，以散在表之余邪；陈皮理气化痰，使气顺则痰消，共为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又能清利咽喉，为佐使药。诸药合用，温润和平，不寒不热，既能解表，又能治咳，对于风邪犯肺所致的咳嗽最为适宜。
 
本案中，患者感冒后咳嗽咽痒，风邪未尽，故用止嗽散疏风宣肺止咳；喉中如有物，为痰气交阻之象，以半夏厚朴汤化痰行气散结。两方合用，切中病机，故能取得较好疗效。
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