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精选 平陈醒神汤与平陈宁神汤

2022.06.16 1072阅读 评论数 5 21

王某，女，76 岁。



2008 年 12 月 8 日初诊。



主诉:白天嗜卧、晚上失眠十年。



病史:近十年白天嗜卧，晚上失眠早醒。经常头晕，但无视物旋转，遇到陌生人则双手及左足颤抖。此外，下午5点颤抖也会比较明显。胆小自卑，抑郁忧愁，纳少便溏，乏力畏寒。无口腻。舌苔白腻，脉涩。



处方:制半夏30g，茯苓30g，陈皮12g，菖蒲30g，远志9g，苍术30g，厚朴9g，天麻30g，钩藤(后下)30g，白蒺藜30g，葛根 30g，党参 9g，干姜 9g，7 剂。



2008 年 12 月15日二诊:服药3天后手足颤抖已除，即使家中来很多客人也不抖。晚上睡眠改善，白天精神已振，畏寒减轻。但仍头晕，便溏。舌苔薄白腻，脉涩。



处方:守方，加鬼箭羽 20g，改葛根 90g，14 剂。



2008 年 12 月 29 日三诊:诸症均减，口臭。舌苔薄白腻，边有齿印，脉弦。



处方:守初诊方，加藿香15g，佩兰15g，肉桂(后下)6g14 剂。



2009 年1月 12 日四诊:诸症均减，舌苔薄白根略腻，边有齿印，脉弦。



处方:守初诊方，去川朴，改党参 30g，加肉桂(后下)6g，制附子6g，7剂。



2009年1月19日五诊:诸症均安，但抑郁。舌苔薄白，边有齿印，脉弦。



处方一:守初诊方，改制半夏15g，苍术15g，党参30g;加肉桂(后下)3g，制附子9g，淮小麦100g，甘草6g，红枣6枚，14 剂。



处方二:逍遥丸，每次口服8粒，每日3次。


2009年2月2日六诊:诸症尚安，唯吃饭前口臭。舌边有齿印，脉沉。



处方一:制半夏 15g，茯苓 20g，陈皮12g，菖蒲30g，远志9g，苍术9g，白蒺藜30g，钩藤(后下)30g，葛根 90g，党参50g，干姜15g，制附子9g，肉桂(后下)3g，淮小麦100g，炙甘草9g，佩兰15g，7剂。



处方二:藿香15g，佩兰15g，公丁香3g，檀香3g，7剂。煎汤漱口。



本案患者日夜颠倒，白天嗜睡，晚上失眠，何以仍重用半夏，而且视其全方，与平陈宁神汤相似者何也?



答曰:本案之症结仍在痰湿内困。痰湿蒙蔽心窍，则日夜颠倒，白天嗜睡，晚上失眠;痰气交阻则胆小自卑，抑郁忧愁;风痰困扰，则眩晕震颤。



而痰湿内困之由，又当责之脾阳不振，运化失司，故方用自拟平陈醒神汤加减。



平陈醒神汤与平陈宁神汤组成一致，均系二陈汤合平胃散加菖蒲、远志，唯茯苓与半夏的剂量最多只能用 30g。



何以醒神与宁神之方，组成一样，只在茯苓与半夏剂量的差别?



关键在于茯苓、半夏与菖蒲、远志不同。菖蒲、远志化痰开窍，既安神又醒神，双向调节。



茯苓、半夏既能化痰治本，同时又能安神助眠。而醒神作用的发挥，则是因为痰湿的消除是间接的。



所以，不论欲安神，还是要醒神，菖蒲、远志都可用大剂量。



但茯苓、半夏则不然，剂量太小起不了作用，剂量太大，化痰作用固然好，也能因此起到醒神作用，但一定被其较好的安神助眠作用所掩盖。



因此，治失眠，茯苓、半夏剂量根据病情需要，轻症茯苓、半夏各用30g即有一定效果，重症则必须用大剂量，茯苓用至90~100g，半夏用至60~100g;



治嗜卧，则需权衡痰湿的轻重，茯苓、半夏的剂量一般不宜超过30g。



最后，可以再补充说一句，平陈醒神汤虽名"醒神"，其实也有较好的安神助眠作用，可以说醒神与助眠两方面作用是兼备的，两类患者均可使用。



至于党参、干姜、肉桂、附子之类，目的是健脾气、温脾阳，以杜生痰之源。　


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