失眠
前有脂肪肝患者,自诉心情不畅,肝气不舒,未为加减方药,直以科内荷叶降脂煎与之,加之理疗治疗,自诉肝区胀闷有好转,但大便反不如药前规律,有时不成形。虽是清肝利湿药物反应,但总有我考虑不周未加减用药之处,本应适当加用疏肝理气之品,今观蒲辅周医案之时,见其治肝理脾,常加归芍,柔肝缓肝,亦可学习。本次患者亦是脂肪肝入院,除肝区稍有不适,更诉近半月以来睡眠较差,入睡困难,夜间有时腰酸,吸取前次经验,在荷叶降脂煎基础上,稍事加减用药,以图解决失眠问题。
诊双脉缓滑,似有弦意,不甚了然,直断痰湿之脉则可,若言肝病克脾之脉则非,只言脉形稍细不似纯粹痰湿滑脉之脉管较粗。再看舌象,质淡红,有齿痕,舌苔薄黄腻,乃是痰湿之重,稍有热象而已。失眠,乃入睡困难,虽有困意,而不能入睡,连续数夜均至凌晨2-3点钟方睡。考虑乃痰湿之阻,内扰心神,营卫不交,故而不寐。非似肝虚肝热之血热扰魂,故不选酸枣仁汤;亦非心火上炎,神不安宅之像,故不选镇静安神之品。拟化痰安神为治,选温胆汤为主方。温胆汤乃二陈汤之加减,健脾和胃化痰,主痰湿在少阳半表半里之位,亦是小柴胡之对照方。小柴胡偏于有热在少阳三焦,此方偏于痰在少阳三焦,亦是和解表里,梳理三焦之方。肝病引经药,在于四逆散,疏肝理气,调畅情志,引药入肝,故加之。读病案时常见肝病中有腰酸、足跟痛者,疑病涉肾精之虚,常用杜仲、川断二药补之,此亦仿此。奈何药房无川断,故舍之。另加远志者,原在酸枣仁、合欢皮、琥珀之药中甄选而来,酸枣仁意在补肝血敛肝魂,是酸敛安神,在于多梦纷纭者喜用之;合欢皮解郁安神,意在调畅情志而安神助眠,情绪不佳者用之;琥珀重镇安神,曾于实习时学自一主任,言睡前吞服3-6g可助眠,我觉其意仍在心神不安、心悸怔忡之类,镇静安神兼有利尿通淋之用,老年人心脏病、水肿、小便不畅用之更佳。选远志者,选其安神,在于交通心肾,其实有补养心肾之义,更有化痰之用为我所取也。
中药之用,或多或少,其功效有臆想成分在里面,但是我们学习,一方面是汲取前人经验,一方面是临床验证,只能一步步来。中医是实践医学,是经验医学,这不假。但中医更是有系统的理论渊源,理论支撑,能用理论指导实践的医学。如成都中医药大学宋兴教授在中医各家学说课上所言,读到博士生,还说中医没理论的人,真是可悲可叹可怜。(下方不全,荷叶降脂煎未公布。)
茯苓15g 半夏10g 炙甘草6g
枳壳10g 竹茹15g 陈皮10g
柴胡10g 白芍10g 当归10g
杜仲10g 远志10g
7剂,颗粒,冲服,2/日
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