柴苓汤加减治口颈肿胀伴小便不利案
患者：王某某 性别：女 年龄：59岁
初诊日期：2023年12月24日
主诉：新冠后感冒不断，近期嘴里胀伴脖子胀不适。
现病史：患者述新冠后一直感冒不断，伴嘴里发胀，脖子胀，头颞部跳动感，颈椎及腰不适，眠差，伴一活动即汗出，乏力，喝的多尿的多，小便憋不住，一有即得尿，身上难受时能睡很长时间，大便4-5次/天，质地可，口中和，纳可，一有就得拉，偶有头部昏蒙，轻微恶心，怕冷，后背凉，腿怕冷，腰腿疼多年，舌质淡红，苔偏厚腻，舌尖边淡红，左脉：寸浮缓无力，关沉缓有力，尺沉缓有力，右脉：寸沉有力，关沉大缓有力，尺沉偏无力。
诊断：太阳太阴合病兼饮
处方：柴苓汤加减5剂
方组：柴胡60g 清半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）
制附片15g 猪苓30g 茯苓30g 仙鹤草60g
大枣6个 （擘） 葛根45g 苍术30g 泽泻50g
川芎20g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。
12月30日二诊：述嘴里不涨了，脖子不涨了，头颞部跳动感消失，颈椎好转，腰未觉不适（不干重活），汗出乏力减，小便可憋住了，右胁肋有胀痛感，腿仍凉，有时疼痛，眠略可，右舌边有红疙瘩，舌质淡，苔薄略腻，脉同前，予前方续服5剂（去川芎，加香附30g，独活20g，葛根加至60g）
2024年1月6日三诊：述余症大好转，已觉不显，腰受凉时仍有疼痛，下肢痛，平躺时右胁下不适，带着后背不适，舌质淡，苔薄白，右尺沉有力，余脉同前变化不大，予以上方加减5剂（去香附，加制川乌15g，桑寄生30g，枳壳20g）
按语：患者就诊时小便不利，伴汗出，嘴脖涨，脉浮，考虑病在太阳兼水饮为患，以五苓散温阳化气利水，易感冒伴汗出腰腿疼以柴胡桂枝汤调和营卫补其虚，加川芎以活血祛风止痛，葛根以解太阳经腧不利，仙鹤草扶正补虚，二诊患者诸证好转，续方服之，右胁痛加香附疏肝解郁行气止痛，加独活治腰腿痛疾，三诊右胁痛未解，加枳壳合四逆散之意疏肝理脾，腰腿仍痛，加桑寄生，川乌以补益肝肾，温经通络治本。
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