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精选 达原饮合升降散治疗发热案例一则

2021.09.21 1034阅读 评论数 1 15

患者吴某，男，26岁，2021年5月1日初诊：以“发热3天”为主诉就诊，3天前因咽部不适引起发热。现症见发热，体温38.4度，伴身疼难以下床，不欲食，咽疼，周身疼痛，服退烧药出汗后身疼觉缓，但热不退。大便不成形，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证属内伤发热（邪伏膜原证），治宜开达膜原，利湿清热。方药以达原饮合升降散加减：柴胡20g，黄芩10g，炒白芍15g，知母10g，槟榔10g，川厚朴10g，草果6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄6g，葛根20g，桔梗10g，甘草6g。3剂，每日１剂，分早晚2次水煎温服。


2021年5月4日二诊：诉服上方2剂后，热退身轻，咽疼愈，身疼减。仍觉周身不适感，头稍昏蒙。服药期间出现腹泻，日2次，诉泻后反觉畅快，舌边尖红，苔白腻稍黄，脉滑。处方：上方去槟榔、葛根、姜黄，柴胡改为12g，大黄改为3g，加炒杏仁10g，生薏苡仁30g，继服3剂。后通过微信随访，患者诉诸症悉减。


按语：达原饮为明代医家吴又可所创，原方在《温疫论》中治疗“温疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。”即为瘟疫或疟疾邪伏膜原而设。膜原即半表半里，处于脏腑之外，肌肤之内，中多空隙，痰湿容易留聚。结合本案，汗后而热不退，且热势不胜，此非太阳阳明可辨。因湿热郁阻于少阳，故见不欲食；邪阻少阳，胆热上扰则咽疼；少阳枢机不运，三焦气机壅滞，经脉之气不利，则周身疼痛不适。结合舌红，苔黄腻，脉滑数，乃邪伏少阳，湿热不攘之证。治以达原饮开达膜原，祛湿清热，合升降散以升清降浊，透泄郁热，畅达气机，加柴胡引经入少阳，疏达郁热；葛根解肌退热，兼升清止泻；桔梗辛开散结，利咽止疼，助气化。二诊身热已退，湿热减轻，减攻伐荡涤之力，加入杏仁、生苡仁，助三焦之气化，加强祛湿之功。患者本为湿性体质，湿邪重浊黏腻，需徐徐收功，善后务细。嘱少食辛辣油腻、炙煿生冷之品，不可耽于烟酒，适当运动，饮食有节制。

运用此方，临床亦随证加减，恶寒、头身痛者，加羌活、葛根、防己；泄泻者，合用葛根芩连汤；湿热偏于上焦者，合千金苇茎汤、桔梗汤等；偏于中焦者，合黄连温胆汤或二陈平胃散加减；偏于下焦者，合二妙散或鸡鸣散加减；湿热弥漫三焦者，合用三仁汤加减等。

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    2021-09-23 09:06 评论数 0 0
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