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精选 【我的医案】五脏皆令人咳，非独肺也！

2020.06.06 442阅读 评论数 7 25
    李某某，女，48岁。干部。
    2020年5月21日，首诊：反复阵法性咳嗽咯痰1年余，再发加重2周。1年前因劳累感受寒凉后出现阵法性咳嗽，咳嗽以晨起时为著，咳嗽即咯痰近1到2个小时，咯大量清白色稀痰，痰尽则舒，甚则喘息气促，咳久则咽部如物梗阻，时有耳鸣，时有入睡困难，曾多方诊治半年余，后进京某三甲医院经中医治疗，几乎治愈，仍偶有咳嗽。2周前再发并加重，甚则喘息，兼见畏寒肢冷，入空调室则肘、膝关节冷痛，伴见耳鸣、入睡困难，甚则彻夜难眠，纳差，大便稀溏，口服“蒲公英药茶治疗乳腺增生”已1周，舌体胖大见齿痕，舌体色淡紫，苔水滑，脉沉细。
    诊断：咳嗽——肾阳亏损、寒痰阻肺。
    予方麻黄附子细辛汤减味合半夏厚朴汤加减。具体方药如下:
    麻黄10g，细辛10g，法半夏15g，厚朴15g，紫苏叶15g，干姜10g，北沙参15g，肉桂30g，生白芍30g，五味子8g，葶苈子15g，川牛膝15g，知母15g，炒山楂15g，茯苓30g，炙甘草10g。
     5剂。日1剂，水煎400ml，每日早晚饭前温服200ml。
     医嘱：禁食一切生冷水果、禁食一切清热去火药或茶饮。
     2020年5月26日，二诊。患者反馈，1剂尽时，咳嗽频次减少，咯痰时间缩短至约1小时，肢体冷痛略有缓解，5剂尽时，只晨起时咳嗽1阵，咯痰约30分钟，入睡困难仍存，无再彻夜难眠，舌脉除淡紫略转红外，苔水滑减轻略罩黄，余基本同前。
    予方具体如下：
    麻黄10g，细辛10g，干姜10g，法半夏15g，北沙参15g，肉桂30g，生白芍30g，五味子8g，葶苈子15g，川牛膝15g，知母15g，淡竹叶15g，防风15g，川楝子15g，茯苓30g，炙甘草10g。
    5剂。日1剂，水煎400ml，每日早晚饭前温服200ml。医嘱：禁食一切生冷水果、禁食一切清热去火药或茶饮。
    2020年6月1日，三诊，咳嗽已经基本消失，仍有睡眠不佳，因长期差旅，中药暂停。
    后记：去附子因畏附子与半夏同用，用干姜上可温肺化饮，中可暖脾和胃，用肉桂温肾中原阳，细辛助火，麻黄升阳，五味子纳气归元，半夏祛痰饮，葶苈子泻肺倾盂。
    欢迎诸家讨论交流。
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评论
  • 金潇逸 资质认证

    肉桂用30g？

    2022-01-13 01:05 评论数 1 0
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    金潇逸

      是的。

      2022-01-13 01:07 评论数 0 0
  • 张宇 资质认证

    一诊加炒山楂用意是？二诊加川楝子用意在？

    2020-06-08 07:08 评论数 1 0
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    张宇

      国医大师张磊老师的山前汤（生山楂，炒山楂，生车前子，炒车前子）治疗肠胃病的方义很好。用炒山楂一在助消化改善纳差，二在味酸敛肠缓解大便稀溏，二诊苔黄说明温阳已生热，用川楝子清肝以解中间热郁之困。

      2020-06-08 10:36 评论数 0 0
  • 李贵鑫 资质认证

    乌头反半夏，从未有附子反半夏的文献记载，虽然说乌头与附子同属一株，但性味不同，而且伤寒论方中就有附子半夏同用，现在临床上也经常附子半夏同用，未见不良反应。

    2020-06-07 07:12 评论数 1 0
    1. 张永辉 资质认证 作者 回复    李贵鑫

      感谢李老师悉心指导，在院内也见过老师顺片和半夏通用，就是自己用的时候有些心虚畏惧，以后一定继续努力。😁😁😁🙏🙏🙏

      2020-06-08 10:50 评论数 1 0
    2. 李贵鑫 资质认证 回复    张永辉

      我在临床上经常用附子和半夏，未见不良反应，前提是对症。

      2020-06-08 06:05 评论数 0 0
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