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甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于多种原因引起甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼症、神经及血管系统功能紊乱为特征。目前，西医治疗有一定的局限性，且毒副反应较多，中医学虽无“甲亢”病名，但依据其临床特点，则类属于“瘿病”范畴。我国早在战国时期就已有关于“瘿病”的记载，其后医学通过不断钻研、探索，逐渐对该病形成了较为系统的认识，并积累了丰富的治疗经验。
一、病因方面：祖国医学认为，瘿病的病因可归结于两个方面：一为水土失宜，古人很早就发现瘿病发生与水土环境密切相关，知《吕氏春秋》载:“轻水所，多秃与瘿人”，《诸病源候论》引《养生方》道：“诸山水墨土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”，《杂病源流犀烛》也谈到：“西北方依山聚涧之民，食淫谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生活囊如瘿”。据此，中医学将“瘿病”的发生归因“水土失宜”；二为情志内伤，中医学还逐步认识到忧思郁忠、恼怒太过等情志损伤，亦是引起瘿病发生的另一重要因素，如《诸病源候论•瘿候》曾说：“瘿者由忧恚气结所生”，《济生方•瘿瘤论治》也云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节、忧思过伤、调摄失宜、气凝血滞为瘿为瘤”。

甲亢属于中医“瘿病”范畴，则“水土失宜”、“情志失调”亦同为甲亢发病之因，久目前而言，二者相较，甲亢发生更应责之于情志内伤乃该病之主要病因。古人很早以前提出“水土失宜”这一病因，是由于人们局限于低下的科技水平，仅仅观察到地理区域与此病发生有关，而未能认识到此病发生为当地水土之中碘元素缺乏所致，因而笼统言之，近几年来，国家对于低碘地区一直推广加碘盐。因微量元素缺乏所致即可已愈来愈少，故“水土失宜”已非诱发甲亢的主要病因。然而，在当今时代，经济迅猛发展，社会竞争日益激烈，生活节奏不断加快，人们时刻为各种“压力”所包裹，工作与学习压力，未遂的意思，生活的挫折，均会使人产生精神紧张、兴奋、焦虑、恐惧、烦闷等不良情绪。长期情志不畅，五志过激而化火伤阴，阴虚火旺，灼津成痰，痰热壅结，阻于颈部肌腠、经络，遂发本病，情绪因素已成为现代患甲亢的主要诱因。
一、病机方面：
    甲亢的形成主要由于素体阴亏，复加情志怫郁、过激火，火热伤阴，阴虚内火、灼津成痰、痰热壅结而成；本病总属本虚标实，虚实夹杂之证，“阴虚内热”为其病机之本，“痰热壅结”为其病机之标。
1、阴虚内热、病机之本：
    甲亢发病多见于女性及青壮年，此类人群所承担的社会、家庭、生活、工作责任最大，情绪最易波动不稳，忧思郁怒等时常发生，“肝在志为怒”，恼怒伤肝，气郁化火，肝火旺盛，既损肝阴，又助心火，更消积水思虑过度，则暗耗心肝阴血，精血同源，血虚则精少，肾亦随之受损，肝阴亏虚，肝阳上亢，化热生风，导致烦躁易怒、双手颤抖、双目突出、头晕目眩、心阴伤损、心火独亢、心神失禁，又致心悸怔仲、失眠多梦、怕热多汗、肾阴亏耗，则五脏之皆损，以致形体消瘦、消谷善饥、口干喜饮、五脏烦热等症。由此可见，甲亢证候的出现、发展皆取决于心、肝、肾三脏，阴虚火旺的病理变化。此外，甲亢患者所表现出的舌红少苔、脉细数，更是阴虚内热之典型征象。据此，“阴虚内热实为甲亢之病机根本，其中尤以心、肝、肾三脏阴虚火旺之病变最为关键”。

2、痰热壅结，病机之标：情志因素乃诱发甲亢之病因，情志失调则气机不畅，气机郁滞，则不能输布津液，凝聚而成痰；阴虚内热为甲亢之病机根本，阴虚火旺，灼津生痰，二者相合，痰浊日盛，壅滞体内，积久化热；痰热搏结，既阻于经络，凝结而成瘿肿，又伤损阴津，加重阴虚内热病变，如此可形成恶性循环，导致病情加重，愈演愈烈，终成痼疾。由此可知，甲亢的大部分症状为阴虚内热所致，但有形之瘿肿则为痰热互结所成，且痰热的形成又对甲亢的发展起到了推波助澜的作用，痰热壅结为甲亢的另一重要病机，但相较阴虚内热而言，可谓病机之标。

（三）治疗方面：
    对于甲亢治疗，谨守该病“阴虚内热为本，痰热壅结为标”的病机核心，辨证立法，遣方用药，以滋阴清热、化痰散结为治疗大法，选用生地、玄参、麦冬、白芍、牡蛎、夏枯草、贝母、瓜蒌等为主药相配伍。
1、甘寒养阴，补而不滞：
    甲亢发生，为素体阴虚，加之五志过激化火，更损心、肝、肾三脏之阴，若能补足己虚之阴液，则热自退、亢自平、风自息、病自愈。将滋阴为重中之重，滋阴药物种类很多，组方遣药还应避免使用过于重浊滋腻之品，如熟地、黄精、龟板等，以防滋腻碍脾、反增痰浊、徒生弊端最终确定生地、玄参、白芍、麦冬伍用方中。生地性味甘寒，为足少阴经之本药，可滋养肝肾、清胃生津，较之熟地“更宜通而不滞”；玄参为滋阴降火之要药，兼能散结消瘿，用之“滋补而不滞，肃清而下浊”；麦冬清心定悸，益胃生津止渴；白芍味酸入肝，补肝阴，敛肝气，缓肝急；柴胡、木香、郁金助白芍之疏肝柔肝、缓急解肝气；龟板、浙贝、王不留行、桔梗、三棱、莪术、赤芍、牡丹皮、三七、炙甲片具备滋阴生津、润肺化湿、活血散瘀、软化结节之特效，为治甲亢圣药。

2、滋阴清热，少用苦寒：
     自古治瘿，清热多用苦寒之品直折其热，如《医宗金鉴》习用黄连、黄芩，《医学入门》多选山栀、胆草等。苦寒之品，苦燥伤阴、寒凉伤脾，对于实热之病用之尚可，但对虚热之疾则用之不宜。甲亢之热，本为阴虚所致。单见其热就大量应用苦寒药物显而不当，对其治疗应着眼于病机根本，遵“治病求本”之训，滋阴以清热，方为正途。因此，滋阴药物之后，仅少佐夏枯草一味以清上腾之热，如此则兼顾标本，事半功倍。

3、化痰祛浊，禁用辛燥：甲亢阴虚兼有痰热之虚实错杂病证，对其治疗既要化痰清热，更要顾护阴虚；然辛燥之品，如陈皮、半夏、苍术等，虽化痰祛湿之力甚强，但有助火伤阴之弊，对于甲亢尤应禁忌，因此治疗甲亢之痰热壅结，清热解毒；瓜蒌、润燥化痰、理气开结、生津止渴，二药伍用，正合化痰而不伤阴之需。
（4）软坚散结、慎用海药：古代之人治疗瘿病常用海药以软坚散结，如海藻、昆布等，疗效较好。以海药为主之治瘿名方，如四海舒郁丸、海藻玉壶汤、消瘿汤等，一直流传至今。海药具大多富含碘元素，古时瘿病多因缺碘而成，此类药物正可纠正其碘元素缺乏，故而广泛应用，但时今日，其中牡蛎一味，取其软坚散结，咸寒养阴之数；与夏枯草、玄参同用，可成消瘰丸之意；与夏枯草联袂，则能清肝降火；与芍药相配，又可养阴柔肝，一药多效，利大于弊。
（5）守法守方，以缓收功：甲亢一病，为经年累月而成之慢性疾病，其来也渐，其去也缓，难收速效，且易复发，对其治疗当缓缓调治，方可收效，治疗甲亢病，一定要辨证准确，药切病机的基础上，做到心有成见、守法守方；且不可一方甫投，即望其效。
典型比例：
病例1：杨××，女，20岁，初诊日期2010年9月13日。主 诉：心慌、怕热、消瘦2月余现病史：患者因高考落榜，心情抑郁，渐致烦躁易怒、口干喜饮、怕热、时时汗出、体倦乏力，常感惊惕不安、失眠多梦、食纳一般、形体消瘦，两月来体重减轻3公斤。
查 体：双侧甲状腺工度弥漫性肿大，局部血管杂音（+），双手闭目平伸试验（-），心率98次/分，舌红、苔薄黄，脉弦细数，T3:300ng%、T4：12ng%、TCA：40.5%、NCA38.7%、心电图：大致正常。
中医诊断：怔忡（阴虚火旺症）西医诊断：T3型甲亢
治 疗：《服用1号消坚抗甲丸》每日三次，每次3克，饭后30分钟温水送服。
药丸处方：炙鳖甲100克、煅牡蛎100克、象贝母100克、煅龙骨100克、生地100克、王不留行100克、郁金100克、杭白芍100克、柴胡100克、射干100克、鸡内金100克、焦山楂100克、玄参100克、天花粉100克、赤芍100克、桔梗100克功 效：滋阴生津、疏肝理气、凉血消肿、润肺化痰、扶正祛邪、软化结节、宁心安神、补养肾阴，坚持服用6个月，、症状及甲状腺肿大消失，体重明显增加。
查：心率85次/分，T3:175ng%、T4:8.7ng%、TCA18.7%、 MCA：16.9%,舌淡红，苔薄白，脉弦细，病情完全缓解。

病例2：
王×，女，42岁，
初诊日期：2015年3月14日
主 诉：颈前肿块6年现病史：患者自2009年起逐渐出现颈部肿块，伴有心慌、怕热、盗汗。外院查T3、T4增高，诊断为甲亢。随后间断服用甲巯咪唑30-60mg/日治疗，病情时好时坏。近月又感心慌明显、五心烦热、口干喜饮、烦躁易怒、失眠多梦、头晕脑胀、乏力便秘。
查 体：双侧甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，伴血管杂音及震颤，双手闭目平伸试验（+），心率113次/分，舌红苔厚、脉弦数，T3：460mg%、 T4>24ng%、FT4：35.04、TSH：7.23,心电图示：窦性心动过速，左室肥厚。
中医诊断：瘿气（阴虚内热痰结症）
西医诊断：甲亢
治 疗：《内服2号消坚抗甲丸》每日三次，每次4克，饭后30分钟温水送服。
药丸处方：炙鳖甲200克、天花粉200克、炙甲片200克、玄参200克、灵芝孢子粉200克、细生地200克、荔枝核200克、射干200克、百合200克
功 效：滋阴生津、软坚散结、抗御肿瘤、凉血化瘀、增强免疫、扶正祛邪、健脾化湿、消肿止痛经过3个月的坚持服药治疗，症状明显缓解，甲状腺结节消散，心率90次/分，T3：100ng、T4：12.5ng%，又继服半年后，甲巯咪唑逐渐减量至3mg/日，症状及甲状腺血管杂音、震颤消失，甲状腺肿大缩小，心电图恢复正常，T3：160ng% 、T4：10.7ng%，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，病情明显改善。                         杨家强主任撰稿