中医治疗HIV的切入点
HIV或者AIDS,艾滋病的西医定义无需赘述。目前来讲,艾滋病可防可控,不可根治。总的来说,随着抗病毒药物的发展,治疗的疗效肯定要比十年前二十年前好的多,西医在艾滋病的治疗上贡献是巨大的。
但,凡是涉及到中医的文章,都会讲个“但”,但西医目前仍然有局限,西药仍然有副作用,西医仍然有解释不了或者解决不了的问题。
医学的发展就是在不断的解决问题,只是,人,中医把人看成一个整体,西药相对来说把病做成治疗目的的概念下,人的很多问题不在西药解决的范畴之内。
所以呢,中医的生存空间,就在于解决西医解决不了的问题,或者更优的解决问题。
中医能替代抗病毒药吗?目前来讲,不能。所以对很多患者来讲,中医也只能是补充。是没办法的办法,而不是首选。
有讲能的中医,尤其是听乡野医生随意停药的,后果只能病人自己来承担。
当然,有人讲这些病毒是西医造出来的病,不吃药更好。以前人一辈子没发现这个病,也就那样到老了。
只能说,时代变了。醒醒吧。
01
像很多病,中医教材都会讲定义,讲一个基本病机。HIV也应该有,目前我的个人意见,认为病机根本在于疫毒外袭,脾肾阳虚。
疫毒,HIV病毒是根本,没有HIV病毒感染,就不会有艾滋病。这是必然的,无论中医如何强调“正气存内,邪不可干”。事实证明,正气在牛,这个东西感染,也就是那么一次就够了。这个病毒的毒性有那么强,破坏力有那么大,又是传染性,所以称之为“疫毒”。但实际上,和我们俗知的新冠、非典还不一样,那属于传统的疫病,因传染性被称之为疫;这个不是,这个的传染性上可控的,是自找的病,重点在毒上。
这个毒,西医目前的解决办法是抗病毒治疗。没法根治。中医现在也没办法,所以还是不好动不动就吹中医就能根治艾滋病了。吹多了,这个后果目前来说因果太大,承担不起。
中医解决的部分仍在“正气存内”这块,但对于这个病来说,是治标不治本。
疫毒进入血液,侵犯脾脏,脾脏健运失常,气血生化不足,表现为脾虚气虚血虚,先天之元气、元精失于后天之补养,故表现为肾阳虚、肾阴虚、肾精虚。一派先后天虚损之象,其中最主要表现为阳虚。一方面以临床见症而言,阳虚者居多。一方面,可以想象,西药的应用,抗病毒、抗感染、大量输液等,均属苦寒水湿阴邪之类,所以阳气之伤甚于阴精。
治疗一般原则来讲,补脾气,健胃气,温肾阳,生精血。
不讲抗毒,虽然理论研究一些中药有抗病毒作用,但显然与西药没法比,说解毒,是对广大病友的误导。
补脾,即扶正气,把健胃拿出来,是在健脾的基础上,着重开胃口,让病人能吃饭,人以胃气为本;温肾阳,也是在补脾的基础上进行,不需要太多药,附片、仙茅、仙灵脾;脾肾足,阳能生精,当然,有阴虚见证,可以用首乌、熟地、女贞子、墨旱莲、桑葚子之类。
02
原则是原则,但不能所有病人都一个套路下来,就能解决所有问题。虽然,我近半年在临床上,尽量针对同类疾病用同类方剂,但中医辨证的概念之所以先进,就是每个人都有不同,每个方剂都是个体化治疗。
一开始接触HIV的时候,在想能不能中医治疗HIV,出发点是以这个病为核心,但不同的病人有不同的诉求,所以治疗的时候,还是以当前状态来调整为主。辨证论治,治疗的也是当前的证,而非这个病。
1.在免疫重建方面,cd4计数偏低,免疫力低下的患者,没有合并机会性感染的情况下,遵循基本病机,补中益气汤加仙茅、仙灵脾、仙鹤草为主。
2.合并感染的患者,肺部感染为主,但肺部感染,不管何种病因,治疗以抗生素为主,大部分感染能控制好转。捡漏看的是以咳嗽为主的症状,相当一部分病人,感染指标可以控制胸部ct可见病灶吸收,但咳嗽不能解决。西药的止咳药相对来说,没有中医的好。目前遵循一个原则,“息风止咳”,最早是来源于任继学教授的风咳理论,后来为实在是忘了在哪里看到的一个歌诀,第一句是类似“咳嗽出于肝”(应该不是错觉,孩子乱翻书的时候为看到过,还感慨过真好,就是刚没翻到,有知道的可以告诉我,我也再查查),临床实践在辨证的基础上加全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙之类息风止痉药来止咳,效果很好。
3.饮食胃口的问题,主方中酌加梅花(绿萼梅)、焦四仙之类。芳香醒脾、健胃消食。
4.皮肤瘙痒、皮疹类问题,重在养血。扶正养血,血行风自灭是一个说法,免疫力低下是一个讲法。总在扶正上下功夫,这里以补血养血凉血为主,生地、当归、首乌、赤白芍、茜草、紫草、蒺藜、白鲜皮等,也可以加虫类药在里面。
5.肾病等问题。慢性肾功能不全或者肾衰竭可以单独拿出来说,我以补中益气加三仙汤扶正为基础,附子、细辛、大黄,大黄附子细辛汤,温肾解毒。其实还可以真武汤为主,扶正利尿,但肾衰晚期,尿量很少的时候,透析期患者是不是有机会再增加尿量,我是持怀疑态度的。当然,很多医案有讲,用中药有取得很好疗效,没有尿的病人吃完药几剂下去就有尿了。但仔细看看,大多应该是急性肾衰的病人,而不是尿毒症透析期的患者。要不然,显得西医很废。透析就完全没有必要了。这个怎么讲,发汗、利小便、通大便,不同途径去改善尿毒症的症状,中医的参与是有价值的,一是延缓慢性肾脏病的进展,不像西医说没办法等透析;一是整体调理,有利于减轻透析带来的痛苦。在肾病、肠道病、甚至妇科病方面,中药灌肠也是值得切入的点。很多医院在开展,我也打算学习。
6.其他的情况,只有见招拆招了。可以讲,看到很多晚期或者叫弥留期患者,阳虚甚于阴虚,有中药参与的价值。但实际上,并未出手,还是大环境不利于中医,没有统一的规范和标准,没办法在医疗事故中挽救自己。就像我很久之前写过一篇中药煎煮法的文章,提了几个观点,一个是小剂量附子不先煎,一个是大黄不后下。我自己跟药房讲是不现实的,出了事谁负责。但前段时间我听浙江经方班上一个教授讲了同样的观点,感慨一下吾道不孤。但最后,还要像王庆国教授说的,“十八反都是扯淡,我是这么用的,但你这么用了,出了问题不能找我。”现行的一些东西,哪怕都知道不对,但也是必须墨守成规。
03
半年多对HIV治疗的一点小想法,比我初入科室,凭空捏造的要相对有进步,也希望随着经验越多,更深刻一点,更成体系一点。
关于HIV治疗的,中医的内容,网上也不是太多见。仅供参考。
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写的很好,我们中医师应该有中医师的样子,不能忘本,也不能自大,中西医各有所长。中医为本,西医辨证也可以为己所用!
值得参考
学习
认真看了
学习了
赞同
咳嗽出于肝。原文是《经验丹方汇编》里的,从来咳嗽十八般,只因邪气入于肝。
更正个错误,风咳嗽晁恩祥教授的理论。写错了