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精选 病例分析

2022.06.10 70阅读 评论数 0 5
高某，女，61岁。
 初诊：
 平素头晕，伴项强、眼花，有高血脂、糖尿病病史，体检无其他明显异常，有时易发痒疹，苔薄，舌淡红，脉细带弦。今拟滋肾柔肝、明目息风之剂调治。
 生地黄150g　熟地黄150g　赤芍药100g　炒白芍100g
 牧丹皮120g　枸杞子200g　女贞子150g　潼蒺藜100g
 白蒺藜100g　炙五味90g　生葛根300g　大川芎100g
 赤丹参300g　生山楂150g　决明子150g　绞股蓝150g
 广地龙150g　鲁蝉衣60g　炒僵蚕100g　云茯苓100g天麻150g　银杏叶150g
 红景天150g　紫灵芝150g　北柴胡90g　生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉12g，龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜300g，木糖醇50g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后自觉尚可，头晕稍瘥，感冒减少，目花仍有，时有肢麻，有时下肢抽筋，苔薄白，脉细弦。再拟原法出入调治。
 生地黄150g　熟地黄150g　赤芍药100g　炒白芍100g
 牡丹皮120g　枸杞子200g　女贞子150g　楮实子100g
 潼蒺藜100g　炙五味90g　决明子150g　炒当归120g
 赤丹参300g　大川芎100g　广地龙100g　车前子100g
 川石斛150g　红景天150g　鸡血藤300g　银杏叶150g
 明天麻150g　绞股蓝150g　川牛膝100g　生麦芽300g
 宣木瓜150g　清甘草60g　白蒺藜100g　鲁蝉衣60g
 炒僵蚕100g　蛇蜕60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉12g，龟板胶200g（黄酒烊化），白蜜300g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：2018-12-4
 服膏方后自觉尚可，感冒明显减少，下肢抽筋也瘥，有时头晕，肢麻仍有，近胃脘部易胀不舒，幽门螺杆菌（+），腰酸，记忆力减退，苔薄，脉细弦。今拟疏肝利气和胃，兼以和血息风健腰之剂调治。
 北柴胡100g　炒白芍120g　炒枳壳100g　炒黄芩120g
 制半夏100g　广陈皮100g　小青皮100g　广木香100g云茯苓120g　赤芍药90g　大川芎100g　制香附100g
 生葛根300g　地龙子100g　鸡血藤300g　明天麻150g
 银杏叶150g　红景天150g　桑寄生150g　怀牛膝100g
 枸杞子200g　女贞子150g　决明子150g　炙五味60g
 灵磁石300g　清甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉18g，龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜300g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：关于头晕，《类证治裁·眩晕》云："良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升……或有高年肾液已衰，水不涵木……以致目晕耳鸣，震眩不定。"由于患者年事已高，肾阴素亏不能养肝，水不涵木，木少滋荣，阴不维阳，肝阳上亢，肝风内动，发为眩晕。故洪老师以六味地黄丸为主方，滋补肾阴，佐以地龙、蝉衣、炒僵蚕、天麻、银杏叶、柴胡平肝息风，通经活络，又添大川芎、丹参、红景天活血清经，祛瘀止晕，共奏滋肾柔肝、明目息风之功。二诊时患者诉有肢体麻木，伴下肢抽筋症状，用宣木瓜、蛇蜕平肝、祛风、舒筋。三诊时患者有胃胀不舒，用青皮、陈皮，加强疏肝理气和胃之功，来缓解胃胀。
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