精选 24.带状疱疹后神经痛,别忘了毒瘀作祟!
带状疱疹是一种常见的急性感染性皮肤病,高发人群主要为中老年人,发病率随着年龄增大而显著上升。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒感染后,潜伏在神经根部,当身体抵抗力低下时(感冒、熬夜、劳累、饮食辛辣发物等),病毒生长繁殖,破坏神经,并沿神经累及皮肤,发生强烈的炎症反应。
带状疱疹典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。带状疱疹严重者或不及时治疗,可能会发生明显的神经痛,并延长疼痛时间,严重影响患者睡眠、情绪等生活质量。病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
病案举例
陈某,男,58岁
2021-5-7 初诊
主诉:右下肢痛半个月,带状疱疹10余天
现病史:半个月前出现右下肢痛(小腿),在某处误诊为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛来治疗未见好转。约3天后小腿开始长出红斑,刚出时色鲜红,后转为丘疹、水泡,成簇出现,痛如火燎,诊为带状疱疹,可能因劳累及吃海鲜引发。经抗病毒(阿昔洛韦片、乳膏)、止痛(普瑞巴林)、营养神经(甲钴胺片、维生素B片)等治疗后疱疹好转,但神经痛仍剧,故来我处求诊。现局部皮损暗红,夜间剧烈灼痛、刺痛,严重影响睡眠。无口干口苦。二便平。唇暗,舌红暗苔黄腻,舌下静脉曲张,脉沉弦滑。
西医诊断:带状疱疹后神经痛
中医诊断:蛇串疮 湿热毒瘀
处方:龙胆泻肝汤合活络效灵丹、止痉散加减,清热利湿泻火,攻毒通络止痛。同时,继续抗病毒、止痛、营养神经等西药治疗。嘱注意休息,避免熬夜劳累;清淡饮食,戒烟戒酒,忌辛辣刺激油腻及腥膻发物。
2021-6-11
疼痛减轻,无灼热感,但仍需服止痛药,否则夜间痛醒,难以入睡。另诉右足脚趾肿痛,不能行走。舌红暗舌根苔黄腻,舌下静脉曲张,脉沉细涩。湿热减退,毒瘀仍在,继以活络效灵丹合止痉散加减(加川牛膝、桑枝引入下肢),养血活血凉血,攻毒通络止痛。(虽当时患者未诉乏力,但仍加黄芪以助益气养血、益气活血、托里排毒)。
2021-6-19
现右足脚趾已不肿痛,能走路,小腿夜间疼痛减轻,仍需口服止痛药。诉有乏力体倦,精神差(痛久寐差、伤神耗气)。继以上方加减,7剂。
2021-6-25
服药后疼痛减轻,能忍受,不影响睡眠,不必服止痛药,昨晚未觉疼痛,精神体力可。舌红偏暗,前半少苔,舌根苔黄腻,舌下静脉曲张减轻,脉沉细涩。现继以上方7剂,巩固治疗。嘱继续清淡饮食,注意休息,避免劳累熬夜。
2021-7-3
夜间基本不痛,未服止痛药,小腿局部稍胀、皮肤轻微触痛麻木刺感。纳寐及精神体力可。舌淡红苔薄白舌根少许黄腻苔,舌下静脉曲张较前明显好转。脉沉细。舌脉明显好转,可见毒瘀较前明显减轻,现继续巩固治疗。2021-7-9
小腿局部胀感减轻,但站久、走久之后仍有轻微胀感,局部皮肤无触痛麻木刺感。患诉多年以来一直有唇暗、舌暗、舌下静脉曲张,现唇暗减轻,舌淡红苔薄白,舌下静脉稍曲张。患者此次发带状疱疹也算是因祸得福,中药治疗后将多年的瘀堵疏通。现欲继续巩固治疗,守上方不变。嘱继续清淡饮食,戒烟戒酒,忌辛辣刺激及海鲜发物,适当锻炼,注意休息,避免劳累熬夜。后期可用中成药元胡止痛滴丸和复方丹参滴丸,或者西洋参、丹参泡茶喝巩固调理,预防复发。
按:出现前驱神经痛 局部斑疹,一定要警惕带状疱疹的可能,要尽早明确诊断、及时治疗,越早越好,否则可能会遗留严重的带状疱疹后神经痛,严重影响生活质量。前期的抗病毒治疗,一定要规范、足量。而治疗带状疱疹神经痛,尤其是毒瘀痹阻型的,最好采用中医攻毒通络(辅以益气养血,相当于营养神经) 西医营养神经,中西医结合治疗。毒瘀攻散,血行通畅、代谢改善之后,才能使营养神经的药物更好地到达病所、发挥疗效、相辅相成,从而促进神经修复,从根本上解决神经痛的问题(否则毒瘀不散,水渠不通,旱田何润?)。这样比单纯使用西医的止痛药、营养神经药效果更好,避免了延误病情、遗留后患(年轻患者或后遗神经痛较轻的患者,在西药的基础上配合活血化瘀止痛的中成药效果亦可,如元胡止痛滴丸、活血止痛胶囊或复方丹参滴丸等,热毒仍明显的可配合中成药新癀片内服、外用)。中医在使用内服药物治疗的同时,局部还可以配合针灸拔罐或中药外涂等外治法,有助于泄毒排瘀。同时,还应注意饮食等日常调护。
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