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精选 24.带状疱疹后神经痛，别忘了毒瘀作祟！

2021.07.05 1106阅读 评论数 3 23

带状疱疹是一种常见的急性感染性皮肤病，高发人群主要为中老年人，发病率随着年龄增大而显著上升。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒感染后，潜伏在神经根部，当身体抵抗力低下时（感冒、熬夜、劳累、饮食辛辣发物等），病毒生长繁殖，破坏神经，并沿神经累及皮肤，发生强烈的炎症反应。


带状疱疹典型表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。带状疱疹严重者或不及时治疗，可能会发生明显的神经痛，并延长疼痛时间，严重影响患者睡眠、情绪等生活质量。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。



病案举例

陈某，男，58岁

2021-5-7 初诊

主诉：右下肢痛半个月，带状疱疹10余天

现病史：半个月前出现右下肢痛（小腿），在某处误诊为腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛来治疗未见好转。约3天后小腿开始长出红斑，刚出时色鲜红，后转为丘疹、水泡，成簇出现，痛如火燎，诊为带状疱疹，可能因劳累及吃海鲜引发。经抗病毒（阿昔洛韦片、乳膏）、止痛（普瑞巴林）、营养神经（甲钴胺片、维生素B片）等治疗后疱疹好转，但神经痛仍剧，故来我处求诊。现局部皮损暗红，夜间剧烈灼痛、刺痛，严重影响睡眠。无口干口苦。二便平。唇暗，舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑。

西医诊断：带状疱疹后神经痛

中医诊断：蛇串疮 湿热毒瘀

处方：龙胆泻肝汤合活络效灵丹、止痉散加减，清热利湿泻火，攻毒通络止痛。同时，继续抗病毒、止痛、营养神经等西药治疗。嘱注意休息，避免熬夜劳累；清淡饮食，戒烟戒酒，忌辛辣刺激油腻及腥膻发物。

2021-6-11

疼痛减轻，无灼热感，但仍需服止痛药，否则夜间痛醒，难以入睡。另诉右足脚趾肿痛，不能行走。舌红暗舌根苔黄腻，舌下静脉曲张，脉沉细涩。湿热减退，毒瘀仍在，继以活络效灵丹合止痉散加减（加川牛膝、桑枝引入下肢），养血活血凉血，攻毒通络止痛。（虽当时患者未诉乏力，但仍加黄芪以助益气养血、益气活血、托里排毒）。


2021-6-19

现右足脚趾已不肿痛，能走路，小腿夜间疼痛减轻，仍需口服止痛药。诉有乏力体倦，精神差（痛久寐差、伤神耗气）。继以上方加减，7剂。


2021-6-25

服药后疼痛减轻，能忍受，不影响睡眠，不必服止痛药，昨晚未觉疼痛，精神体力可。舌红偏暗，前半少苔，舌根苔黄腻，舌下静脉曲张减轻，脉沉细涩。现继以上方7剂，巩固治疗。嘱继续清淡饮食，注意休息，避免劳累熬夜。


2021-7-3

夜间基本不痛，未服止痛药，小腿局部稍胀、皮肤轻微触痛麻木刺感。纳寐及精神体力可。舌淡红苔薄白舌根少许黄腻苔，舌下静脉曲张较前明显好转。脉沉细。舌脉明显好转，可见毒瘀较前明显减轻，现继续巩固治疗。

2021-7-9

小腿局部胀感减轻，但站久、走久之后仍有轻微胀感，局部皮肤无触痛麻木刺感。患诉多年以来一直有唇暗、舌暗、舌下静脉曲张，现唇暗减轻，舌淡红苔薄白，舌下静脉稍曲张。患者此次发带状疱疹也算是因祸得福，中药治疗后将多年的瘀堵疏通。现欲继续巩固治疗，守上方不变。嘱继续清淡饮食，戒烟戒酒，忌辛辣刺激及海鲜发物，适当锻炼，注意休息，避免劳累熬夜。后期可用中成药元胡止痛滴丸和复方丹参滴丸，或者西洋参、丹参泡茶喝巩固调理，预防复发。

按：出现前驱神经痛 局部斑疹，一定要警惕带状疱疹的可能，要尽早明确诊断、及时治疗，越早越好，否则可能会遗留严重的带状疱疹后神经痛，严重影响生活质量。前期的抗病毒治疗，一定要规范、足量。而治疗带状疱疹神经痛，尤其是毒瘀痹阻型的，最好采用中医攻毒通络（辅以益气养血，相当于营养神经） 西医营养神经，中西医结合治疗。毒瘀攻散，血行通畅、代谢改善之后，才能使营养神经的药物更好地到达病所、发挥疗效、相辅相成，从而促进神经修复，从根本上解决神经痛的问题（否则毒瘀不散，水渠不通，旱田何润？）。这样比单纯使用西医的止痛药、营养神经药效果更好，避免了延误病情、遗留后患（年轻患者或后遗神经痛较轻的患者，在西药的基础上配合活血化瘀止痛的中成药效果亦可，如元胡止痛滴丸、活血止痛胶囊或复方丹参滴丸等，热毒仍明显的可配合中成药新癀片内服、外用）。中医在使用内服药物治疗的同时，局部还可以配合针灸拔罐或中药外涂等外治法，有助于泄毒排瘀。同时，还应注意饮食等日常调护。


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