经方 胃痞案
刻下:
反酸,心下痞满,时感逆气阻于咽喉,口干、口苦,渴欲饮温水,乏力,精神萎靡,纳差,小便调,大便微溏,舌胖大,苔微白腻,中部微黄,双关脉大,尺脉略微,微弦。
浅析:
此例主诉反酸、乏力,兼见便溏,“脾胃气虚、湿困中焦”之象甚显,前医以此为着,投健脾益气诸方,固为中医内科学之正法,难可谓谬矣,学院大旗彰于白褂,金身已成。至于达喜、拉唑者,更为科学正道,万法莫侵,此不置可否。
且先分阴阳,便溏、乏力、欲饮温水诸阴症确存,然查舌脉,苔中微黄,关脉大,合于反酸之外症,中焦郁火亦可知,故证乃寒热错杂,非独阴耳。遵仲景法者,方证已明。
予半夏泻心加味。
旁征--
程应旄曰:“泻心虽同,而证中具呕,则功专涤饮,故以半夏名汤也。曰泻心者,言满在心下清阳之位,热邪挟饮,尚未成实,故清热涤饮,使心下之气得通,上下自无阻留,阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃,故复补胃家之虚,以为之斡旋,与实热入胃而泻其蓄满者,大相径庭矣。痞虽虚邪,乃表气入里,寒成热矣。寒虽成热,而热非实,故用苦寒以泻其热,兼佐辛甘以补其虚,不必攻痞而痞自散。所以一方之中,寒热互用。若阴痞不关阳郁,即郁而亦未成热,泻心之法概可用也。”
汤本氏曰:“黄芩解心下之痞,黄连去胸中之热,故予泻心之名。然其证之大部分为水,主半夏以去水,伍干姜以散结,伍人参以开胃口,和以甘草、大枣,以缓挛时之急。诸药相和,而退胸中之热以逐水气。”
条文--
《伤寒》“伤寒五六日,呕而发热者……若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”
《金匮》“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”
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