精选 咳嗽
陈女士 47 教师 于5月6日经人介绍上门
①主诉:因感冒引起剧咳(日夜)一星期无法入睡。但平时也咳,因小时候冬天掉河水冷到后咳嗽至今近40年。自述30多年来中西医都看过不少,只有一位开小青龙汤的有缓解
②脉诊:左关浮,双尺弦。
③观其:面色苍白,舌色苔白润滑,舌下血瘀
④问其:大小便,胃口正常,睡眠因咳失眠。
综合判断:寒邪入里,邪犯三阴,当先温阳化气解表,处小柴胡打底加减
⑤处方:柴胡10 黄芩9 附子15 炒白芍10 人参10 杏仁10 生姜15 红枣3个 姜半夏15 桂枝10 白术15 茯苓10 炙甘草6
3剂代煎
二诊:左关浮脉转平,双尺弦,晚咳减轻,睡眠好转。舌色依旧。由于肝热去柴胡黄芩
更方:附子15 炒白芍10人参10生姜15 红枣3个 炙甘草6姜半夏15桂枝10白术15茯苓10陈皮10桑寄生30干姜10
3剂代煎
三诊:左关略滑,双尺弦,舌苔淡白,舌下血瘀消。反应晚咳已止,睡眠正常,唯晨起稍咳。二诊方基础上加北五味子10细辛3
3剂代煎
四诊:右脉大于左脉,双尺弦已转平,白天偶咳。在原方基础上去桑寄生,增量生姜至25炙甘草至20桂枝白术细辛加倍,并增麻黄9 艾叶5炒白芍改生白芍
处方:附子15白芍10人参10生姜25红枣3个炙甘草20姜半夏15桂枝20白术30茯苓10陈皮10干姜10细辛6北五味子6麻黄9艾叶5
3剂代煎
五诊:六脉转平。舌下又现轻微血瘀,晨起偶咳(可以忽略)新增偶尔胃痛,可能因艾叶引发胃炎。四诊方基础上桂枝减半,去艾叶细辛
六诊:脉平,咳止。嘱其再处方巩固,未再开。
后话:近40年久咳,因患者介绍结缘,耗时半月收功。正所谓药医有缘人,病好刚逢时。

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