精选 分享成人夏季热病案一则
患者刘某某,女,63岁,病案号201807376因周期性夏季低热伴畏寒乏力于2017年8月1号入本院就诊,患者自述5年前无明显诱因每年夏季出现一月左右低热,体温37.2至38.3℃,至当地乡镇卫生院治疗缓解不明显,每年约入秋后症状自行缓解。刻诊:低热(37.3℃),畏寒,无汗,头晕头昏,伴口干口苦,精神软,纳差,尿频急,大便硬结难解,呈羊矢样大便,舌白少津,苔白厚腻带黄,右脉濡弱,左寸浮滑,左尺脉弱。既往有慢性胃炎病史。中医辨证为:暑湿病,证型为暑湿浸淫,湿重热轻。拟三仁汤加减宣上,畅中,淡渗利湿为主,杏仁10g霍香10克,薏苡仁15,法半夏10,陈皮10,黄芩10,车前仁13克,滑石15克,茯苓10克,佩兰10,白蔻仁10克,3剂,水煎服,分两次服。期间西药辅以维生素C,维生素B6止吐,奥美拉唑抑制胃酸,中成药以参脉注射液益气养阴,补充营养。三日后诸症均减,继以此略方加减共21剂后病情完全缓解。后2018年5月底复发症状入院,症状如前,此次转换思路,试以经方治疗,先投大柴胡和解少阳阳明为主,服用两剂后效不显,细细询问患者胃部喜热饮,思及刘渡舟言柴胡桂枝干姜汤为少阳实热、脾脏虚寒之症,为大柴胡之对应方,遂停用大柴胡汤,改用柴胡桂枝干姜汤加生石膏治疗,具体药物如下:柴胡24g,桂枝12g,干姜10g,锻牡蛎30g(先煎),天花粉30g,炙甘草10g,石膏粉30g。水煎服,3剂后病若失,仍唯留大便偏硬,舌苔仍偏白厚腻,继拟五剂上方去石膏,加用生薏苡仁30g,苍术10g,厚朴10g后病愈。个人体会:对于疾病而言,无论经方还是温病方均能有所疗效,擅用经方常常可效如浮鼓,擅用温病方也可达到满意效果,关键在于辨证准确,不必拘泥于哪门哪派,还是得以临床效果为准。限于个人水平,不到之处,敬请指正!
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