精选 分享成人夏季热病案一则
患者刘某某，女，63岁，病案号201807376因周期性夏季低热伴畏寒乏力于2017年8月1号入本院就诊，患者自述5年前无明显诱因每年夏季出现一月左右低热，体温37.2至38.3℃，至当地乡镇卫生院治疗缓解不明显，每年约入秋后症状自行缓解。刻诊：低热（37.3℃），畏寒，无汗，头晕头昏，伴口干口苦，精神软，纳差，尿频急，大便硬结难解，呈羊矢样大便，舌白少津，苔白厚腻带黄，右脉濡弱，左寸浮滑，左尺脉弱。既往有慢性胃炎病史。中医辨证为：暑湿病，证型为暑湿浸淫，湿重热轻。拟三仁汤加减宣上，畅中，淡渗利湿为主，杏仁10g霍香10克，薏苡仁15，法半夏10，陈皮10，黄芩10，车前仁13克，滑石15克，茯苓10克，佩兰10，白蔻仁10克，3剂，水煎服，分两次服。期间西药辅以维生素C，维生素B6止吐，奥美拉唑抑制胃酸，中成药以参脉注射液益气养阴，补充营养。三日后诸症均减，继以此略方加减共21剂后病情完全缓解。后2018年5月底复发症状入院，症状如前，此次转换思路，试以经方治疗，先投大柴胡和解少阳阳明为主，服用两剂后效不显，细细询问患者胃部喜热饮，思及刘渡舟言柴胡桂枝干姜汤为少阳实热、脾脏虚寒之症，为大柴胡之对应方，遂停用大柴胡汤，改用柴胡桂枝干姜汤加生石膏治疗，具体药物如下：柴胡24g，桂枝12g，干姜10g，锻牡蛎30g（先煎），天花粉30g，炙甘草10g，石膏粉30g。水煎服，3剂后病若失，仍唯留大便偏硬，舌苔仍偏白厚腻，继拟五剂上方去石膏，加用生薏苡仁30g，苍术10g，厚朴10g后病愈。个人体会：对于疾病而言，无论经方还是温病方均能有所疗效，擅用经方常常可效如浮鼓，擅用温病方也可达到满意效果，关键在于辨证准确，不必拘泥于哪门哪派，还是得以临床效果为准。限于个人水平，不到之处，敬请指正！
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