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  古文记载，妇女怀孕出现恶心呕吐中医学病症名叫“恶阻”。即妊娠早期，恶心呕吐不食，恶闻食气，食入即吐，口淡，呕吐清涎或食糜，头晕纳呆，神疲倦怠，嗜卧嗜睡，舌淡苔白，脉缓滑或细滑无力。中医称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。其主要由于胎气上逆，胃失和降所致。
  现代医学认为，怀孕后出现恶心，呕吐是一种常见的早孕反应，它一般发生在妊娠6周左右。这个时期孕妇体内绒毛膜促性腺激素分泌增多，胃酸分泌减少，而且胃排空时间延长，可导致头晕、乏力，食欲不振，喜酸食或厌油腻、恶心、晨起呕吐等反应。这些症状一般不需特殊处理，在妊娠12周以后，随着体内绒毛膜促性腺激素水平的下降，症状大多自然消失，食欲恢复正常。当然每个人的情况也会有所不同，这和个人激素水平有关，有的人早孕反应时间比较长，直到16~18周才消失。
  
    现有人提出“孕妇为什么会吐？”，不仿我们来温习大医孙思邀所著的《千金方》，其云∶凡妇人虚羸，血气不足，肾气又弱，或当风饮冷太过，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻。所谓欲有胎者，其人月水尚来，颜色肌肤如常，但苦沉重愦闷，不欲饮食，又不知其患所在，脉理顺时平和，则是欲有娠也，如此经二月日后，便觉不通，则结胎也。阻病者，患心中愦愦，头重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多卧少起，世谓恶食（恶阻俗谓病儿，然亦间有不病者，又不拘于强弱，此何以故？即俗所谓胎气好）。其至三四月日以上，皆大剧吐逆，不能自胜举也，此由经血既闭，水溃于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐也。血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重，挟风则头目眩也，觉如此候者，便宜服半夏茯苓汤数剂，后将茯苓丸，痰水消除，便欲食也，既得食力，体强气壮，力足养胎，母便健矣。以上阅后不知可否明了。
  
    目前中医在临床中认为恶阻病的主要机理是冲气上逆，胃失和降。常见分型有胃虚、肝热、痰滞等。
  胃虚：孕后经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，而致恶心呕吐。
  肝热：平素性躁多怒，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血更虚，肝火愈旺，且冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。
  痰滞：脾阳素虚，痰饮内停，孕后经血壅闭，冲脉气盛，冲气挟痰饮上逆，以致恶心呕吐。
  中医的恶阻治疗首先是辨证论治。辨证着重了解呕吐物的性状（色、质、气味），结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨寒、热、虚、实。治疗大法以调气和中、降逆止呕为主，并应注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品。
  胃虚型主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治疗法则为健胃和中，降逆止呕。基础方药香砂六君子汤等。方中参、术、苓、草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。若脾胃虚寒者，酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液分泌量异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。
  肝热型主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治疗法则为清肝和胃，降逆止呕。基础方药加味温胆汤等。方中黄芩、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方有清肝和胃，降逆止呕之效。若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润肠通便。
  痰滞型主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则为化痰除湿，降逆止呕。基础方药竹茹汤等。方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕；茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕；诸药同用共收除湿化痰，降逆止呕之效。若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿；兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白，宜加丁香、白豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若挟热者，症见呕吐黄水，头晕心烦，喜食酸冷，酌加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热。
  上述三型都可图呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（查尿酮体常呈强阳性反应）。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹，芦根。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，给以输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。
  了解学习了以上恶阻病理论（部分）知识后，现在在临床中就是病例的实战。面临一位孕妇剧烈呕吐不止，试问你该如何处理？是讨论“孕妇为什么会吐？”还是想办法治疗缓解孕妇的痛苦症状？做为一名医生又该如何诊治？
  近代经方大医刘渡舟教授讲：抓主证，辨方证。临床辨证，要先抓主证，因为主证是纲，纲举而目张，兼证、变证、夹杂证等，也就迎刃而解了。抓主症即抓方证中的特异性症状，证症辨清辨明，为中医临床指明了经方诊治之道。
  临诊中孕妇的病情不会自己蹦上病历本上去的，病人的自诉也不是著作家一蹴而就的，她的诉说常常是零散的、自由的，甚至描述是不准确的，或者是代诉的。这就要靠医家去望、闻、问、切，反复地去发现、抓住病人的主证。一个孕妇久吐或剧烈吐，会出现疲惫、软弱等气虚症状，也会出现口干、便秘，还会出现呕吐酸水或苦水、口苦咽干等多种病症，同样也会出现气阴两虚，阳气受损之症，那么你该选取哪个病症，做为你认为需要急需治疗的主证（症）呢？
  故中医便有了“一个医生一个汤头＂之说，10个医生看一个病人就有10张不同处方。这种状况是现实的，不容回避的问题，因此便有追求简、易、廉、效的经方派诊治模式。做为临床医生唯一目的，就是解决病人的痛苦治好病，才是硬道理。
  临床中医为一个病会出现各种各样的病案，与此讨论，加强认识，丰富临床，增加经验。我想这大概也是甘草学院平台开设的愿望吧！
  现代医学治疗妊娠剧吐（恶阻）方法主要包括静脉补液，补充多种维生素，尤其是B族维生素，纠正脱水及电解质紊乱，合理使用止吐药物，防止并发症。一、尽量避免接触容易诱发呕吐的气味，食品等，避免早晨空腹，建议少量多餐；二、纠正脱水及电解质紊乱，每日静脉补液量3000毫升左右，或补充维生素B6、维生素B1、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量大于等于1000毫升。每天补钾3~4克，原则上每500毫升尿量补钾1克，同时监测血清钾水平和心电图；三、止吐治疗，如维生素B6，胃复安、昂丹司琼、间苯三酚及异丙嗪等，仅供中医参考。
  
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