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精选 慢性胃病临证心得——慢性胃炎胃胀满，散满厚朴温建汤。

2022.01.12 1349阅读 评论数 3 13
    大家有没有这么一个感觉，当我们吃饱饭之后，胃脘部位有一种饱满感，这时我们身体也有一种舒适感，心情也比饥饿时好得多。这就是正常的胃功能给我们带来的快乐。如果发现自己饭后没有舒适的感觉，反而因为进食而引起胃脘部位的不适，那么，就要留意并了解一下胃的情况了。如果是偶尓一次二次，过后又没有什么感觉，那就顺其自然就可以，如果是经常发生，那你就不能大意了，就必须到医院检查一下。
    慢性胃炎有一种类型，我叫它动力障碍型，这种类型的患者，总是在饭后特别不舒服，胃胀满感非常明显，并且早饱，就是饭吃的不是很多，它却早就有很饱的感觉。对于这种病人，我常根据方证对应的方法，使用建中散满的厚朴温建汤，对个别胀满厉害的患者短期内加入多潘立酮以帮助促进胃动力。经临床验证，效果满意。

    病案举例：陈某，女，43岁，于2017年2月7日初诊。主诉，有慢性胃病史已多年，近一个月来胃脘胀满明显加重，经多方医治效果欠佳，胃镜检查报告为浅表性胃炎，西医治疗用了抗HP药物、制酸药和促胃动力等药物。目前仍然胃胀，嗳气等症状均未能得到缓解。经询问得知其胃脘胀满，每于饭后加重，饥时减轻但仍有胀满感，并有早饱现象，大便干燥，排便乏力，二至三天排一次便，舌淡苔白腻，脉右关浮虚，左关沉弦细。初步辨证为中虚气滞型胃痞证。治疗以建中温胃，散满消痞为法。方用厚朴温建汤。处方：厚朴6克、陈皮6克、甘草6克、茯苓10克、草豆蔻6克、木香6克、枳壳10克、黄芪15克、桂枝6克、白芍10克、大枣5枚、生姜3片、内金6克、莱菔只10克。每天1剂，水煎服，共5剂。2月13日复诊，5天药服完，胃胀满己明显改善，大便也已通畅，每天一次，便质正常。效不更方，上方继服10剂。再次复诊时患者自述无明显不适。为了巩固疗效，拟香砂六君丸善后调理。

    体会：浅表性胃炎属于慢性胃炎的一个类型，该型的特点是它的临床症状与炎症反应不成正比，有时胃镜报告炎症非常轻微，但是，临床症状却非常明显。这种类型的胃炎临床十分常见，有时也因为一些患者的过份担心和医生的过度用药而使病情趋于复杂。浅表性胃炎属于中医“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，临床上，我根据该病的特点，简单地分为动力障碍型、胃酸过多型和混合型三大类型。然后根据各型的不同表现进行中医辨证选方。以上病例属于动力障碍型中虚气滞症，也属于“胃痞”中的虚痞范围。
    痞证，又称痞满。是脾胃功能失调导致的胃脘满闷不舒。《伤寒论》中对痞的症状描述：“心下满而不痛者，此为痞；按之自濡，但气痞耳”。也就是说痞证是病者自觉胃脘或上腹部堵塞不通、胀气满闷，但触之无形、按之柔软、压之无痛的病证。传统治疗多采用半夏泻心汤等泻心汤类处方。我在临床中，也曾使用泻心汤类进行治疗，但是，总觉得疗效并不是很满意，后来，我试用了厚朴温建汤进行治疗，一下子感觉就很不一样，多数患者反映，服用厚朴温建汤后胃部特别舒服，而且药汁甜甜的味道很好喝。经过多次验证观察，效果满意，所以我把这一处方作为这一类型的基础方。方中选用黄芪建中以升脾气，又用厚朴温中加枳壳以降胃气，加内金消痞积而强胃力，用莱菔子以消滞顺气。全方组合，使脾升胃降，气机条达，胀满自消。

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