发帖
切换版本

精选 重用山茱萸治疗失眠

2022.06.18 1127阅读 评论数 3 5

患者，某女，62岁。

2011 年 4 月 18 日初诊。

主诉:失眠两月余。

病史:难入睡，早醒，梦多，口干喜温。服思诺思半粒能很快人睡。舌偏淡，有齿印，脉细弦。


处方:党参15g，黄芪15g，白术9g，当归6g，茯苓100g，木香9g，龙眼肉9g，炙甘草6g，天花粉9g，远志9g，枣仁60g，7剂。



2011年4月25日二诊:停安眠药，睡眠稍有好转，口干减。舌淡红，脉细弦。



处方:守4月18日方，去龙眼肉;加山茱萸60g，黑木耳9g，10剂。



效果:服上方1剂睡眠即正常。





按语:患者就诊时诉，1年前曾因失眠来我处求诊，服1剂药睡眠就好。



我的医案如下:



2010 年 5 月 13 日初诊。



主诉:失眠两年。



病史:失眠，伴乏力腰酸，耳鸣头晕，心情尚可，纳可便调，有颈椎病史。舌淡红，脉细。



处方:党参15g，白术9g，生黄芪30g，枣仁60g，当归9g，茯苓 100g，远志9g，木香6g，骨碎补30g，葛根 90g，7 剂。



2010年5月20日二诊:睡眠好转，夜间口干。舌淡红，脉细。



处方:守5月13日方，加人参粉(早上空腹吞服)3g，西洋参粉(早上空腹吞服)5g，山茱萸 60g，7 剂。



从原案来看，似乎一诊服药后的疗效并不如患者所言，获得捷效应在二诊。



而二诊用药与初诊最大的区别乃在于重用山茱萸一味。显效之因或由于此。



为了证实这一设想，我在这次初诊的方案中，仍沿用了2010年5月13日的方药。果然效果平平，患者抱怨为何这次的效果不像第一次那么好。



故于复诊加入60g山茱萸，患者后来欣喜相告，一剂即安。有此可见，山茱萸在本案中的效果。



大剂量山茱萸治疗失眠，我最初见诸门纯德先生的《名方广用》，读此书大约在上世纪90年代末，初上临床时也曾试验过，但并未见显著疗效。



2010年人民卫生出版社出版了《门纯德中医临证要录》，书后附有《名方广用》。两书都谈到了门先生自拟的山萸二枣汤，方中重用山莱萸60g，并说"此方的特点就是山茱萸量大，这样才能有效"。



这本书的扉页上我写着"二〇一〇年四月二十九日书城"，看来购书回来重又读到此方，于是在2010年5月的临证中又重加验证。



门先生说:山萸二枣汤"多在运用各种安神方剂，如酸枣仁汤、归脾汤无效后才用"。



我的不多的实践经验表明，山茱萸虽说能益精血，敛肝魂，而治心肝血虚，神不守舍，魂不安居之失眠。



但总体来说，临床效果并不显著。可是在酸枣仁汤、归脾汤运用效果不佳时，加用山茱萸确有效验，故可称为法外之法，聊备一格。



又按:失眠一症，不少患者属心脾两虚者，我习用归脾汤，重用酸枣仁治之多效。



因补养心脾为治疗常法，故不必赘述。



然而应当提及的是，酸枣仁宜用大剂量，少则30g，多则60g，这是我早年读《刘惠民医案》学来的。



然而近读仝小林先生的《重剂起沉疴》，见识了仝先生的经验，我用酸枣仁的剂量又有所增益，必要时曾用至180g。　


甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 以圣人的标准要求别人 以婊子的标准要求自己 陈鹏

    没本事的人/负能量的人总喜欢指责别人，从别人身上找错误的原因，真正优秀的人都是要三省其身的，从自己身上找原因。

  • 厥阴4 李华歆

    大家仔细想想患儿高热的时候手脚发冷是不是符合“厥阴病”中的“厥”，而高热则符合“厥阴病”中的“发热”(伤寒，一二日至四五日，厥者，必发热。

  • 阿尔茨海默病中药怎么说？ 谢江强

    阿尔茨海默病阿尔茨海默病指老年期发生的慢性进行性的智能缺损，并且有脑组织特征性病理改变的一种精神性疾病，也有开始于中年或老年前期者，称为早老性痴呆。“虚”为阿尔茨海默病发病的根本原因，该病的病性为本虚标实，以肾精亏虚为本，痰瘀阻滞为标。

  • 厥阴病(2) 李华歆

    大家此时可能会问小编，说了半天如果说“厥阴”在人体模型是“血脉”，那么“厥阴病”是什么呢？下面让我们一起来看看“厥阴病”！厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

  • 案例整理 梁春耕

    病例4：女，60Y，“受凉后中上腹嘈杂感，肠鸣活跃，口臭便干，咽部异物感，多梦易醒，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，舌红，苔中厚腻，脉弦”予健脾理气、清热化痰、镇静安神1周，上述症状减轻过半。

  • 咳、哮、喘医案整理6 谢江强

    咳、哮、喘医案整理6医案18徐某，男，81岁。医案19朱某，女，7岁。配5剂，每剂两煎，每煎取药液100mL，以冰糖化服，每6小时服50mL。儿童感冒咳嗽，常少量配用，效果显著。医案20张某，女，74岁。故以百合固金汤加味，滋养肺肾，润金止咳。

  • 口腔异味一则 曹雪盼

    患者男28岁主诉口腔异味三月余，患者自述平时睡醒后及饭后见口腔异味口黏痰多白色平时胃口可无口干口苦胸闷晨起恶心晚上躺时恶心加重睡眠可大便一般小便调。

  • 茵陈五苓散 李华歆

    《金匮要略.黄疸病脉证并治第十五》:黄疸病，茵陈五苓散主之。患者同样是得了“黄疸病”，此时应该“身目俱黄”，而从后面的用方可以推断，患者此时核心病机应该是“水湿夹热”，且湿偏重于热！一本云茵陈汤及五苓散并主之。

  • 黄帝内针治疗胃胀痛效如浮鼓 夏耀飞

    黄帝内针治疗胃胀痛效如浮鼓麻某某，女，54岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年11月1日初诊。这就是黄帝内针所谓的“6321”法则，6指的是六经，3指的是三焦，2指的是左右，1指的是阿是穴。

  • 黄帝内针治疗左耳后疼痛 夏耀飞

    黄帝内针治疗左耳后疼痛李某某，男，65岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇付家庄村，2023年8月10日初诊。主诉：左耳后疼痛1月。黔驴技穷之际，笔者想到了针刺，想到了黄帝内针，于是建议患者以此治之，患者也欣然同意，前后针刺10次，临床治愈。
切换版本