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精选 8月婴儿皮肤红疹瘙痒疼痛案，4剂效

2021.06.27 3650阅读 评论数 22 25
婴儿，女，8月。



                               


主诉：家长代诉全身多处泛发小红疹，痒痛1周。
刻下症见：头面部，颈部泛发小红疹，芝麻粒大，痒痛抓挠。出汗多，大便先干后溏。饮食可。
既往史：既往多吃水果。
舌：淡微红水滑微胖大，尖边少苔。中后白厚腻苔。
诊断：太阳（中风）太阴（水饮）合病。
处方：桂枝汤加减（健运脾胃）
桂枝 12 赤芍 15  生姜 5 甘草 5
大枣 5 焦山楂 15 茯苓 30 连翘 15 
白鲜皮 12荆芥 12 焦白术 15广藿香 6
4剂，颗粒冲服，一日2次，饭后服用，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛奶。



（喝药后的呆萌，生无可恋）

（任性小眼神）

（饭量杠杠的）
                                       


反馈：小朋友服药困难，见碗就推，哭闹拒绝服药，家属勉强少量给药，后询问是否可以做成胶囊服用，嘱咐可以做成胶囊，但一定避免呛咳。家属后来将中药颗粒混入饭中服用。
服药4剂后，颈部，头面部，颈背部红疹消退，手臂剩余一点，患儿精神状态好，饮食可，一顿可以吃多大半碗饭。

按：

1.患儿8月大，属于婴儿阶段，稚阴稚阳之体，且先天发育未完善。用药当精详。但只要辩证准确，用药当立竿见影。该患儿可见头面部，颈背部，手臂等多处泛发性红疹，瘙痒疼痛，患儿自主抓挠，察舌，偏淡，微胖大，中后舌苔白厚腻，是个太阴病无疑，患儿有皮肤表现，且出汗多，可以认为存在表证，即太阳中风证。故诊断太阳太阴合病（湿疹？）。处方予桂枝汤加健运脾胃、化痰饮之药，方中桂枝汤和营卫，达表里，白芍换成赤芍，增加连翘、白鲜皮以清浮热，焦白术、广霍香、焦山楂健运脾胃。


2.我在本科（大三）给一师兄开方遣药，该师兄以阴囊潮湿为主诉，舌脉各方面均符合龙胆泻肝汤证，故按书给药以龙胆泻肝汤，原方原量，予5剂，5天后回访：“你的药太苦了，喝完药后一点胃口都没有，饭都吃不下去，坚持了2天就停药了，这两天胃口都差。”当时深感自责，再次问诊，细细深思，原来该师兄素来胃口差，脾胃虚弱，而龙胆泻肝汤中，龙胆草、栀子、黄芩等药寒凉伤胃，…故以后形成习惯，万病不离脾胃，治病不离健脾，方中多用白术（炒、生、焦）、焦山楂、焦砂仁、白蔻仁等。而临床显示，得一分脾气，便得一分先机。
3.小朋友往往因为各方面原因（哭闹，饭量少，饮水少，不依从），服药较少，所以需要对中药剂量进行合理把控，能喝多少喝多少，不用强迫煮的药全喝完，或者因为小朋友年龄小，特意缩减中药剂量（小朋友喝了一点点，大部分倒掉或者浪费了）。
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李高勤 资质认证 +关注
评论
  • 李文燕 资质认证

    我也是中医儿科医生，除了特殊中药，如毒性大、药味口感差等会减量，几乎与成人无异，原因与作者的解释相同

    2023-12-22 12:59 评论数 0 0
  • 周于捷 资质认证

    学习了

    2022-07-29 09:49 评论数 0 0
  • 张均克 资质认证

    为你善于总结点赞。 但是八个月婴儿这个方子药量过大超出行业共识，且用的是颗粒剂意味着全部服进去体内了，尤其是桂枝12克未免孟浪，经方治病时方也治病总以安全第一，万不可以药试人。

    2022-05-30 03:21 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    学习了很多

    2022-01-22 12:26 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    支持😁，学习了很多

    2022-01-12 09:08 评论数 0 0
  • 曾鑫 资质认证

    私以为三仁汤合麻黄连翘赤小豆汤减如何

    2021-07-16 01:52 评论数 0 0
  • 杨文丽 资质认证

    小儿病方面，我很少用桂枝，通过这个病历，使我再用药方面开拓了思路，学习了谢谢

    2021-06-30 08:31 评论数 0 3
  • 邓先勇 资质认证

    很象痱子，天气热了，婴儿肥嘟嘟的，出汗多一渍易发痱子，注意保持清凉干爽

    2021-06-29 08:04 评论数 0 0
  • 王蕊 资质认证

    8个月，药量太大

    2021-06-28 10:44 评论数 0 0
  • 刘莲 资质认证

    你好，李医生，我想请教一下，小朋友的量也要12g吗？还是因为颗粒剂药效弱一些。

    2021-06-28 09:26 评论数 1 0
    1. 李高勤 资质认证 作者 回复    刘莲

      第一，辩证要准确。第二，量相比于成人要稍微少一点，但不能太少，因为小朋友大多药都浪费了，不是洒了，就是不喝，真正喝进去的没多少，你再用很少的量，药物吸收的更少。第三，能喝多少喝多少，不是像成年人一样熬多少喝多少。

      2021-06-28 02:48 评论数 0 3
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