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精选 医学实践—新生儿脐血

2022.03.16 839阅读 评论数 0 3
《储病源候论·卷五十.儿杂病诸候》：“脐疮候，脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风、风湿相搏，故脐疮久不瘥。风气人伤经脉，则变为痫也。”《万氏家传幼科指南心法·卷之上》：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓。断脐将息大失宜，客水邪风侵入。外用枯矾粘贴，速令干燥为奇。”《幼幼集成·卷二》：“脐突者，小儿多啼所致也。脐之下为气海，啼哭不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外。其状突出光浮，如吹起者，控之则微有声。”
脐部疾患是指小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。其中血从脐中溢出者称为脐血导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时出现吐血、便血。治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行宜凉血止血；中气不足，气不摄血而致应益气摄血。
2022年2月12日，患儿6个月，脐部有血渗出，经久不止，，手足欠温、舌淡口干苔薄、指纹淡。
分析：幼儿体内湿热，破血妄行，啼哭时出血加重，静止时稍止。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。
治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血。处方如下：
茜草碳3克，水牛角6克，生地6克，丹皮6克，炒白术9克，黄芪12克，赤芍6克，紫草3克，炒谷芽9克，炙甘草6克。
患儿用药后，脐部出血逐渐消失 。
一、预防
新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。
二、护理
换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。
减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。
来自《中医李新明医案集·甲子篇》

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