一例以“腰痛半年余”为主诉为肝癌晚期肺转移诊疗经过
腰痛半年余,伴胸胁胀满,气短,心慌,失眠,卧则上述症状加重,时需凭几方舒,心下痞硬,腰膝酸软,乏力,不耐劳作,食少,食欲减退,口干,咽干,身时冷时热,时汗出,脖颈以上汗出明显,大便出头硬后溏,小便黄短,面青暗黄浮灰,舌青暗苔白厚浮黄,舌中光净无苔如指甲大,舌边淤斑,舌下脉络瘀滞,瘀点散布,脉沉弦细涩无力。既往有肺结核,慢性胃炎病史。
本例患者为我同学之伯父,在问诊时得知,肺结核病史十余年,八月前咳嗽,胸闷,气短,入传染病医院治疗一月余后缓解出院,出院后不久发上述症状,经服中西药物不能缓解,慕名而来就诊,要求治腰痛。余望其面舌,似乎有癥瘕之患,便建议患者检查,患者拒绝,言刚出院半年多,已经在医院做了全面检查,积蓄已被治病花尽,余曲尽利害未得行检查,就其所显症状,属肝郁血虚,脾胃不和,瘀血痰湿阻滞,胃气有溃败之式,恐有肿瘤且已晚期,按患者胸部,拒按,言按则不适,胃脘部按痞硬,硬及两胁下,拒按,姑以调肝脾,健胃,化痰湿,养血。两剂为治,并嘱,禁食一切难以消化食物,已及生冷辛辣油腻,萝卜,茶水,豆制品等等。若无效行肝肺ct检查,患者应允后开处方如下:
柴胡30克 桂枝15克 干姜10克 黄芩15克
牡蛎15克 天花粉20克 当归15克 白芍20克
川芎15克 茯苓15克 泽泻15克 苍术15克
陈皮30克 半夏15克 红参15克 炙甘草10克
生姜15克大枣15克
两剂,日一剂,水煎400毫升,200毫升/次,分早晚两次温服。
三日后患者来复诊,言药后矢气频频,平卧已不觉气短,胸闷,睡眠转佳,大便仍出头硬后溏,但觉如厕较前省劲,小便量增加,黄色减,且腰痛明显缓解。此等反应不足为喜,我仔细查看患者面色,依然有浮灰色,舌中无苔处,光净如镜面,心下笃定此非佳兆。脉沉弦细涩无力。我诊罢,二次建议ct检查肝肺,患者颇不以为然,再次拒绝,并要求多开几剂治疗,余不得已勉开两剂,并嘱饮食禁忌再三,并嘱若是病有反复尽早赴医院检查诊治,若病情进一步好转,再诊时必须带家属前来。患者一脸迷惑而去。
两日后,患者带女儿及余之同学复诊,余支开患者道尽病情利害,患者女儿一脸无奈为难,后与同学探讨片刻寻回患者,言再开两剂,服药期间谨遵医嘱,并筹钱检查后再来复诊。余再三强调检查的必要性,并嘱饮食禁忌的重要性,患者及家属应允方开原方两剂与之。
次日,患者在妻子的陪同下来急诊,言今晨泻黑稀便两次,随即头晕,心慌,气短,乏力较以前加重,余心下骇然,急查之,恐其内脏出血而危及生命,患者唇泛白,眼睑无血色,面灰白青黄,急问饮食,患者妻子支支吾吾左右而言他,余就病情陈利害后方言,其妻子言见患者食欲大好,做纯肉饺子给患者补充营养,进食后半小时患者遂觉胃胀,不能平卧,腹痛,自以为吃多了,过些时候会慢慢缓解,如此坐卧不宁数小时后如厕一次,患者痛苦未查便色,复以为泻下后自能缓解,又已深夜,就医不便未来医院诊治。患者如厕后病情些许缓解,不料一小时后上述症状加重,挨到天明复泻一次,大便色黑如漆,患者及家属亦恐出血急来门诊,综上所述,恐其肉食难以消化,损伤胃之血洛而为便血矣!急入上级医院诊治。
两月后同学反馈,患者入院后检查,胃出血。经输血,止血等对症治疗后出血止。后系统检查,诊断为肝癌晚期,肺转移,陈旧性肺结核等等。
本案患者以“腰痛半年余”为主诉应诊,患者久病肺结核,气血津液已亏,血不荣腰部筋膜,可以导致腰痛;他症为肝郁气滞,痰湿瘀血阻滞,脾胃不和之象;而其面色青暗黄浮灰,舌中无苔,光净如镜,胃气溃败矣,舌边淤斑,舌下脉络瘀滞,瘀点散布,舌苔白厚浮黄,乃痰湿瘀血阻滞,加之胃气溃败如此,余断患者罹患癥瘕痼疾久矣。是故反复陈尽检查治必要性,饮食禁忌之重要性,患者不遵医嘱,终致饮食失宜而致胃出血,险些丧命于此。然出血虽瘥,出院后得知身患癌症,一度恐惧绝望,精神崩溃而殁于月间。
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谢谢老师,太感谢了
这样的案例值得借鉴,能够保存患者舌苔照片供大家学习就更好了,毕竟临床上第一手的资料是最重要的
你的建议相当好,好的,以后拍照以飨兄台!