柴胡桂枝干姜汤加味治疗口疮案
柴胡桂枝干姜汤加味治疗口疮案
韩某,男,58岁。2017年3月17日初诊。
主诉:口腔溃疡反复发作近1年。近1年来口腔溃疡反复发作,现口腔可见散在溃疡,疮面颜色淡红,上覆白色黏膜,牙齿松动,易汗出,畏寒,小便正常,大便日两三次、偏稀不成形。舌淡胖、苔薄黄,脉弦。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。
中医诊断:口疮;证候诊断:上热下寒证;治法:清热敛疮,散寒温脾。
处方:柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g,肉桂10g,干姜6g,黄芩10g,炙甘草5g,天花粉15g,煅牡蛎30g,党参15g,白术15g,熟附片10g,山药30g,山萸肉30g,10剂。每日1剂,水煎服,分2次温服。
医嘱:注意休息,多饮水;饮食宜清淡,忌肥腻、辛辣、醇酒之品;节房室,畅情志。
2017年4月4日复诊:前药后溃疡已愈,余症皆明显减轻,自觉舒适,大便已成形,舌红苔薄黄,脉弦。原方加三七10g、西洋参10g,再进14剂。另开知柏地黄丸2瓶,嘱咐患者服完汤剂后用丸药巩固。后未再复诊。
按:口疮虽然为小疾,但是常可见反复发作,迁延数十年者,此病往往寒热错杂,并非寒热分明。临床上单纯的寒证或热证易治,而寒热错杂时方中热药与寒药的比例以及选择就破费思量,此最考验医者功夫,唯有临证时入细,辨清寒热病位所在以及究竟是热多还是寒多,方能中鹄。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”刘老师常用此方活用于上热下寒所致的口腔溃疡、月经不调、乳腺增生、胃或十二指肠溃疡等。他认为原文中的心烦亦可指诸多疾病反复发作、迁延难愈所致患者心中的不愉快。如此案患者口腔溃疡反复发作1年余,此亦可看做心烦的一种,加之易汗出、畏寒、大便日两三次偏稀不成形,故用柴胡桂枝干姜汤清上温下而获效。

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