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精选 升陷汤验案浅析其用法

2021.07.31 2133阅读 评论数 8 32
升陷汤是我临床上常用的一张处方，一天六七十张处方中，升陷汤可能要出现10-20次。这是我最近的一个案例，具体如下：

王右，52岁，门诊号码1511040265757
2021年6月6日初诊：患者以“乏力气短5年，加重半年”为主诉就诊。患者无明显诱因于5年前逐渐出现乏力、倦怠、气短、胸闷、畏寒、出汗等症状，近半年上述症状明显加重。其中气短症状尤其明显，平常家务或言语略多就会出现，气短呼吸时咽部疼痛不适，二便正常，舌淡红苔腻，脉细。
生黄芪70g，桔梗20g，升麻3g，柴胡3g，知母3g，桂枝7g，生白芍7g，生甘草3g，薤白10g，五味子5g，党参10g，补骨脂10g，半夏7g，茯苓7g，苍术7g，防己7g，旋复花5g。
7剂，一天一剂，日服3-5次，每次200毫升。
2021年6月13日二诊：患者诉服药当天即感乏力气短等症状减轻，7剂服完上述症状均有减轻，近2日有因咽部不适而干咳，舌脉同前。
初诊方：生黄芪改80g，桔梗改30g，薤白改7g，五味子改3g，党参改20g，加瓜蒌15g，射干10g，煅龙牡各15g，木香7g。煎服法同前。
2021年6月20日三诊：患者自诉上述症状均减，好转三成，舌苔仍腻。因当时正在学习邢斌老师经常使用的槐角地榆汤，因此变方如下：
五味子3g，党参25g，补骨脂10g，旋复花3g，煅龙牡各15g，木香5g，生黄芪80g，桔梗30g，升麻3g，柴胡3g，知母3g，桂枝5g，生白芍3g，甘草3g，瓜蒌15g，薤白10g，地榆10g，槐米10g，桃仁5g，前胡3g，滑石20g，延胡索3g，桑白皮5g，黄芩5g，枳壳5g，防己7g，茯苓7g，内金10g。煎服法同前。
2021年6月27日四诊：患者诉乏力气短胸闷畏寒好转五成，出汗多，气短呼吸时咽部疼痛，舌淡红苔腻，脉细。
生黄芪80g，桔梗30g，升麻3g，柴胡3g，知母3g，生麻黄1g，桂枝3g，葛根30g，煅龙牡各15g，党参30g，瓜蒌12g，内金12g，浮小麦30g，半夏7g，茯苓7g，防己7g，苍术7g，生白术5g，滑石20g，乳没各5g，补骨脂7g，紫石英5g，人参1g。煎服法同前。
2021年7月4日五诊：上述症状继续减轻，但患者仍感好转的速度的慢（基层经常碰到，多抱怨抱怨以为大夫会更尽心）。出汗明显减轻，咽部疼痛不适仍有。
四诊方去煅龙牡、内金、浮小麦、半夏，人参改2g，紫石英改7g，生白术改6g，苍术改10g，补骨脂改8g，桂枝改3g，茯苓改10g，防己改10g。煎服法同前。
针对气短、咽部疼痛不适感加针刺1次，针刺后气短咽部疼痛症状当时即减轻明显。
2021年7月19日六诊：略感乏力、气短，胸闷、恶寒、出汗基本消失，仍能感到咽部疼痛不适，但较前也减轻，苔腻减。
生黄芪75g，党参25g，人参3g，桔梗25g，升麻3g，柴胡3g，知母3g，乳没5g，炒僵蚕10g，桂枝3g，茯苓10g，泽泻15g，生白术7g，猪苓7g，当归10g，内金7g，玄参20g。煎服法同前。
2021年7月26日七诊：症状基本消失，苔腻继续减轻。
生黄芪75g，党参25g，桔梗25g，升麻3g，柴胡3g，知母3g，炒僵蚕7g，肉桂3g，茯苓20g，泽泻22g，生白术15g，猪苓15g，当归10g，内金7g，玄参22g，瓜蒌15g。14剂，隔日1剂，后停药随访。
用方小结：
1. 如辨证准确，补气药物剂量宜大，生黄芪为主，不考虑价格可加人参。
2. 从症状而言：乏力气短为升陷汤主症，胸闷心慌为次症。
3. 可在升陷汤基础上加补骨脂、紫石英以纳气，加当归以载气，加血肉有情之品以助气。
4. 该患者以升陷汤为主药物控制在10味以内也可，但在基层，患者往往要求效果要好，而且一剂药下去各种症状都要改善，因此不影响疗效的情况下可以兼顾，不要一味追求小方。
 
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评论
  • 李成蹊 资质认证

    临床中确实不能一味追求小方。

    2022-02-27 10:03 评论数 1 0
    1. 曹纪忠 资质认证 回复    李成蹊

      不错

      2022-03-21 01:22 评论数 0 0
  • 韩栋 资质认证

    还有史载祥教授变化的升陷通瘀汤也可参详。

    2021-08-01 04:41 评论数 0 0
  • 吕嘉荣 资质认证

    乏力气短原因很多，能不能做个鉴别？？

    2021-08-01 03:55 评论数 0 0
  • 吕嘉荣 资质认证

    升陷汤确实是好方，作者若能在好好给大家分析一下病历，讲解一下此方更好。

    2021-08-01 03:55 评论数 0 2
  • 李高勤 资质认证

    方剂大，药物多，药量大，但是基层可以理解。个人感觉，大剂量黄芪补气效果好，但是容易滋腻，舌苔容易厚腻，脾胃会变差。病人还是有表证的，方子也有桂枝汤的基本组成，但不是主方。

    2021-08-01 11:07 评论数 0 0
  • 黄国能 资质认证

    方子太大了。或可精简之。抓住关键病机即可

    2021-07-31 07:13 评论数 0 0
  • 彭吉勇 资质认证

    黄芪用30克左右更能体现四两拨千斤。

    2021-07-31 06:35 评论数 0 0
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