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精选 时方为先，经方收尾治疗疑难杂症一例分享

2021.12.31 1319阅读 评论数 4 20

   在浩瀚的中医学中，延伸了很多种用药思路及流派，笔者认为，人力总有尽时，作为医者，理应终身学习，不可故步自封以流派凭空限制自己的思路及展望，特分享一例多思路治疗疑难杂症病案与各位同道分享。

邹XX 女 55岁 因反复头手部震颤、眩晕、心悸、 胸闷、无力、胃脘部不适、眠差5+年，于各大医院就诊，均无明显效果，痛苦难忍，求诊于我处，其人较谨慎，留有前医诊断处方：西医考虑帕金森、神经官能症，服西药完全无效，甚有病情加重之感，前医多投养心安神祛风化痰之品，自感偶有效，但不明显，就诊时可见头手部不由自主震颤，说话时加重，无法自控，脉诊式寸脉有力，关部尺部沉细无力，舌苔薄白，询问病史其人是否有头重脚轻之感，得肯定答复后，患者诉大便不畅，考虑肝阳上亢，患者血气上冲于巅顶、以致头重脚轻、此时不适于通便，以镇肝息风汤加减、拟方如下：

 白芍25g   制龟板25g（先） 煅赭石30g（先）生龙骨30g

 麦芽10g   牛膝30g        炙甘草20g     煅牡蛎25g

 川楝子10g 茵陈10g        玄参25g       人参30g

 酸枣仁20g 远志10g        首乌藤20g    合欢皮20g

淡豆挚 20g 炒栀子20g     桂枝20g

上三付 水煎服 两日一剂 

二诊：患者诉眩晕、心悸、胸闷较前明显减轻、头手部震颤较前减轻三成，胃脘部不适、睡眠较前稍改善，已无头重脚轻之感，方已中病，患者无头重脚轻之感，自诉胸腹部时有饱胀灼热感，大便仍不畅，舌苔稍黄厚，气血已从巅顶降至胸胁部，脉诊寸脉已无明显有力感，可下之，原方去安神之品（笔者经验 枣仁远志安神之品，若有效，一诊3剂应有效，无效可去之）加三皇泻心汤及石膏清心除烦、法夏重镇安神。拟方如下：

白芍25g   制龟板25g（先） 煅赭石30g（先）生龙骨30g

麦芽10g   牛膝30g        炙甘草20g     煅牡蛎25g

川楝子10g 茵陈10g        玄参25g       人参30g

淡豆挚 20g 炒栀子20g     大黄10g     黄连10g

黄芩10g   石膏30g（先）  法半夏30g（先）

上三付 水煎服 两日一剂 

三诊：患者诉大便通畅，一日2-3次，眩晕、心悸、胸闷感完全消失，一周仅有一次轻微感觉，胃脘部饱胀感消失，无灼热感，但仍有不适感，睡眠较前进一步改善，可连续睡眠4小时，睡眠质量较前提高，偶有无力感，头手部震颤仍在，但几可自控，患者大便已通，舌苔仍薄黄，上方去大黄，继服三剂。

四诊：患者头手部震颤可进一步控制，自感胃脘部不适痞闷感，偶有饱胀反酸，一周睡眠有所反复，患者其余症状完全消失，现着重处理肠胃症状，胃不和则眠不安，予半夏泻心汤加减。拟方如下：

黄芩12g  黄连12g 法半夏20g 大枣10g

柴胡15g  干姜10g   甘草10g  人参10g

浙贝母 10g 海螵鞘10g 白芨10g

五诊：患者诉胃脘部不适、睡眠大幅好转，可深睡眠7-8小时。头手部震颤仅在精力不集中时发作。继予上方善后。此患者仍在治疗中。

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