精选 少女腹痛案，3剂效
少女，28岁，体胖。
【主诉】：下腹冷痛1年，加重1周。
【刻下症见】：下腹冷痛，少量出血，怕冷怕热，心慌，乏力，出汗，烦躁，易生气，易饥易饱，大便偏溏（时干时稀）。
左脉：寸微点滑，关尺沉弱
右脉：寸关微滑，尺沉弱（微滑是有一点点滑，而不是既微又滑，上同）
舌：胖大有齿痕，暗淡微青，薄白苔
【诊断】：少阳太阴合病
【处方】：小柴胡汤合附苓理中汤加减
【用药】：
柴胡12 黄芩9 法半夏15 生姜5
甘草6 大枣6 桂枝12 赤芍12
干姜12 苍术20 茯苓30 附子6
牡蛎30
3剂，一日一剂，开水颗粒冲服，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫。
疗效反馈：患者称近几天工作繁忙，喝了上顿没下顿，3剂药愣是喝了6-7天，并且熬夜加班，休息不好，患者烦躁、生气、出汗等无明显效果。但患者服药后自觉小腹暖暖的，疼痛消失，出血消失。
但有几点值得注意：
1.患者服药1剂后有鼻出血，塞了一会就止住了。为什么会鼻出血？患者体胖，且双寸脉有滑象，症状有烦躁，出汗，易生气等上热表现。而方中有生姜5，干姜12，附子6，药热之性上冲所致。
2.患者服药后出现荨麻疹，患者自诉夜里出去花园逛了一圈，白天吃了芒果（医嘱有忌口水果），又吃了中药，所以不太好判断是哪个原因导致荨麻疹的发生，自行服用依巴斯汀后荨麻疹消失。
【按】：
1.该患者从症状而言，有少阳热如烦躁、出汗、易生气等上热表现，也有小腹冷痛、大便不调、舌暗淡齿痕等太阴虚寒表现，综合而言，是为上少阳热下太阴寒。故方选小柴胡合附苓理中汤加减。当然，若舍弃患者舌象表现，上热之症更像阳明经热，白虎汤效果会很不错，是舍症从舌？还是舍舌从症？好在还有脉，因为病人是面诊，所以有脉，患者双手寸脉滑，关尺沉弱，且患者情志易怒易郁，更像一个少阳热而不是阳明热。
2.关于干姜
本患者鼻出血多由于12g干姜所致，患者虽然有舌暗淡，齿痕，薄白苔，小腹冷痛之症，用姜、附毫无问题，但患者也有少阳热象，干姜稍微量大，便依肝经循行，一部分药力去温下寒（所以小腹冷痛消失），一部分药力上达头面（鼻出血）。所以，干姜用量，当小剂量起用。根据以往经验，附片热力反而不及干姜。患者怕风明显，且出汗多，用桂枝、赤芍、牡蛎和营卫，敛汗。
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我说下自己的分析，不一定对，患者阳虚主要是脾阳虚，附子主要是补肾阳，可以不用附子，因为阳气振奋，里寒要以微汗形式排出，又有收敛止汗药物，汗出不彻，风湿热郁于肌肤腠理，发为瘾疹。