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精选 复发性口疮治验案

2021.09.21 1824阅读 评论数 4 32
    患者：黄某华，女，44岁，江西人.于2021年9月13日来诊。主诉：反复发作口腔溃疡已近10年，经多方治疗，经使用中西药物仍很难治愈，近1个多月来口腔溃疡再次发生，经使用中西药内服及外用贴膜喷剂等,均疗效欠佳，疮口灼痛明显,遇冷、热、酸、辣等食物刺激,疼痛加剧,严重影响饮食,伴见咽干、口苦、口臭，心烦，失眠，胃脘痞满胀痛，大便秘结。检查:口腔黏膜溃疡4个,溃疡面大小约3 mm ×4mm ,分布于唇、颊，及牙龈等处,表面覆盖一层白色腐物,四周红晕,舌质红,苔黄腻,脉弦细数。证属上热中痞证。拟甘露饮合甘草泻心汤加减。处方：茵陈15克，黄芩8克，黄连3克，干姜3克，甘草6克，大枣3枚，太子参15克，生地10克，熟地10克，麦冬10克，公英10克，柴胡10克，白芍10克，藿香10克，簿荷6克（后下）。水煎服，每天1剂。2021年9月20日复诊，患者自述：上方服完3剂后，口腔溃疡全部愈合，其余症状均明显改善，现请求巩固治疗。效不更方，上方继续服用5剂，如无不适则可停药。

讨论：
    复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗他溃疡等，指具有周期复发特点的口腔粘膜局限性溃疡损害，以反复发作、缠绵难愈为特征，是口腔粘膜病中最常见的一种病。复发性口腔溃疡属祖国医学“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴。该患者临床表现既有心脾积热，又有上热中痞证象，故笔者采用了清心脾积热的甘露饮与清热消痞的甘草泻心汤进行加减组合，取得满意效果。
    历代医家对该病的证治均有明确的论述。其中：（1）、对于甘露饮的选择，《圣济总录》曰：“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌.故作疮也。”治宜清除心脾积热。故选甘露饮滋阴清热。陈修园在《时方歌括》云:“足阳明胃为燥土,喜润而恶燥,喜降而恶升,故以二冬、二地、石解、甘草之润以补之,枇杷、枳壳之降以顺之。若用连、柏之苦,则增其燥;若用芪、术之补,则虑其升;即有湿热,以一味黄芩以折之,一味茵陈以渗之,足矣。”使用甘露饮的最大特点在于滋阴与利湿同用,全方补、清、宣、消俱全,具有利不伤阴,滋不恋邪之特殊功效。（2）、甘草泻心汤则是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来而成，该方出自《伤寒论》第158条:“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽。复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。该方以甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急;半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热; 干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用。曾有学者研究后认为：“甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等。”以上二方的组合，因方证对应，故收良效。
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  • 郑强 资质认证

    学习

    2022-08-09 10:04 评论数 0 0
  • 邱儒臻 资质认证

    非常不错，受教了

    2022-01-18 02:57 评论数 0 0
  • 陈锦辉 资质认证

    后记：2021年10月12日患者来诊，自述近来因过度劳累，睡眠不足导致口疮又复发，但这次症状轻微，只有二个小疮点。拟上方继续服用5天，嘱咐服药后如仍有不适，最好再来复诊，以巩固疗效。

    2021-10-24 06:54 评论数 0 0
  • 陈锦辉 资质认证

    上面的文章发表后，有老师评论说： “此案疗效神奇，投药获疗若桴鼓之应。细思则有偶效之虞，历时十载之疾，服药三日即奏奇功，确有神工之功。口糜十载当为阴虚虚火之灼，其内当有损阴煸火之处。虽不越脾胃、心肝之属，然根结何处须有明察。且十载之患，三日即告大功，其间必有蹊跷。” 我的回复是：“只因有此奇妙效果，故录于此与大家一起研讨，后续是否有复发的可能，我仍在观察之中，感谢老师的研讨，受益匪浅！”

    2021-09-22 07:09 评论数 0 6
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