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精选 阑尾炎治疗验案

2022.04.08 1085阅读 评论数 4 13
患者，男，33岁。
精神科强制住院患者，长期住院，服用大量抗精神病药。在精神科住院10年余。
2021年11月15日诉脐周肚子疼痛。伴有出汗。检查了腹部彩超和阑尾彩超。结果为阑尾炎。


他的管床大夫用的开塞露通便治疗。查房时患者看到我时仍然告知腹痛，舌红苔中后部黄腻，脉有力。
给他开了五付中药，处方：柴胡18克，赤芍30克，枳实10克，甘草10克，薏苡仁30克，败酱草牡30克，丹皮15克，大血藤20克，附子4克先煎，酒大黄9克，当归9克，桃仁20克，红花9克，乳香9克，没药9克。


吃药后就没有再说腹疼。因为他是强制住院病人，非必要不出病房，也没有复查彩超。
12月27日又诉脐周疼痛，症状与上次类似。检查了阑尾彩超，血常规。血常规白细胞和中性都正常，就是红细胞有一点点低。阑尾彩超提示右下腹肠系膜脂膜炎。


管床大夫给他请了内科会诊，用了马来酸曲美布汀片，无效，又加上了抗生素甲硝唑，阿莫西林胶囊口服。
直到1月8号还是一直疼，患者让我再给他开中药。给他查了体，舌红苔中后黄腻，脉有力，和上次差不多。先给他针灸一次，扎的天枢和足三里。又开了五付中药，处方：
赤芍20克，甘草9克，薏苡仁50克，败酱草20克，牡丹皮15克，附子5克先煎，酒大黄10克，当归9克，没药9克，川芎9克，五灵脂10克，醋延胡索10克，生蒲黄10克包煎，桃仁20克，冬瓜子30克。

吃完5付药后患者说腹痛好多了，但还偶尔会是疼，有时候大便比较困难。又让他继续吃了五付。方子基本同前，剂量稍微变动了一下，又加了厚朴，炒枳实两味药。吃完10付药后患者腹痛好转。
至今有3个月了，未再复发。查房时患者见到我还说中药很管用。

按语：第一次的方子用了四逆散调理气机。后面的两次没有用。总体以大黄牡丹汤，薏苡附子败酱汤，失笑散加减。
《伤寒论》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散原方：薏苡仁（37.5g） 附子（7.5g） 败酱（18.8g）
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤原方：大黄（12g） 牡丹（3g） 桃仁（12g） 瓜子（30g） 芒硝（12g）。
治疗阑尾炎，西医单用药物治疗疗效欠佳，多采取手术，中医中药免除手术之苦，具有显著优势。

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