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古方新用治痤疮

2021.08.13 1130阅读 评论数 5 30
痤疮多发于面部，多少不定，大小不一，中医认为，心其华在面，面部的疾病多与心有关。痤疮属于中医疮疡范畴。《内经》曰：诸痛痒疮，皆属于心。而刘完素则根据五运主病，明确提出诸痛痒疮，皆属于心火。因此，痤疮的病机应该是心中郁火不得发越，火热循经上扰于面部所致，心火郁结所致痤疮呈鲜红色或暗红色，舌边尖红或舌红苔黄干燥，脉沉数或沉弦数。伴有心烦，失眠，胸闷，胸痛，头痛，口干，口苦，咽喉干燥，但头汗出，面部油垢，腹满而喘，喛气，饥不能食，身体沉重等。其中，心烦，失眠为热邪攻窜于心所致；胸闷，胸痛为热邪郁结于胸所致；头痛，口干，口苦，咽喉干燥，但头汗出为火热上炎，伤耗津液或迫津外泄所致；面部油垢，腹满而喘，嗳气，饥不能食，身体沉重为火热入窜脾胃，或胃气上逆，或耗伤津液，或蒸腾湿浊流注经络所致。既然痤疮乃火热郁结于心所致，治当以清透心中郁热为大法。釆用栀子鼓汤为主方。栀子豉汤出自《伤寒论》为治疗热扰胸膈之主方。《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子鼓汤主之。第77条曰：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子鼓汤主之。第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲醉也，栀子豉汤主之。第221条曰：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则燥，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤证主之。第222条曰：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。第375条曰：下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子鼓汤。上述条文中有心烦，微烦，烦热，燥，虚烦不得眠，烦躁不得眠，卧起不安，心中结痛，心愦愦，谵语，怵惕等，这些临床表现无不关乎于心。可见栀子豉汤更侧重主治心中郁火证。既然桅子豉汤为治疗心中郁火主方，则也是治疗痤疮之主方。栀子豉汤方中栀子味苦性寒，体轻而浮，降中有宣，清透并举，既可清泻心火，又可宣发心中郁火，还可导心火下行，诚为治疗痤疮主药，淡豆豉味辛轻薄气寒，宣中有降，助栀子清透郁热，二药相合，栀子降中有宣，豆豉宣中有降，宣降相合，共奏清透心中郁火，清散痤疮之功。栀子苦寒，体轻而浮，清而透，既可清宣上焦郁热，又可清泻三焦之火从小便出，寒而不遏，有别于黄芩，黄连之苦寒沉降者。豆鼓味辛轻薄，既可宣热透泄，又可和降胃气，辛以开郁，苦以降泄，此辛开苦降之组方，辛开清宣，气机畅通，郁热外达，则不至于逼热入营而神昏谵语，故治温病，关键在扼守阳明，阳明属气分，气机畅，则热可透达于外而解，不致使热内陷营血。即使热下陷营分，亦重在透，使内陷之热透转气分而解，给邪以出路。伴有火热亢盛见痤疮红赤，此起彼伏者，酌情选加连翘，赤芍，丹皮，大青叶，板蓝根，紫花地丁，金银花，忍冬藤，红藤，半边莲，半枝莲等清热解毒；伴有湿热见面部油垢，舌苔黄厚腻者，酌情配伍生米仁，赤小豆，茵陈，苦参，龙胆草，黄芩，黄连，黄柏，鱼腥草，夏枯草，败酱草，白花蛇舌草等清热解毒；伴有痰热见体胖，痤疮突起个大如疙㾑，咳吐痰涎，打呼噜，脉滑者，酌情配伍石菖蒲，远志，瓜萎，浙贝母，天花粉，皂角刺，地龙，僵蚕，夏枯草，生牡蛎，清半夏等清热化痰；伴有瘀血阻络见痤疮暗红，舌暗，口唇紫暗者，可酌情配伍赤芍，丹皮，丹参，郁金，桃仁，红花，三棱，莪术，五灵脂，僵蚕，地龙，土元，水蛭等；伴有肝郁气滞见胸闷善太息，胸胁胀痛，月经期乳房胀痛者，酌情加柴胡，枳壳，连翘，香附，川芎，佛手，路路通，海风藤，络石藤，鸡血藤等；伴有外感风邪见痤疮瘙痒者，酌情选加麻黄，荆芥，防风，白芷，白疾藜，白鲜皮，地肤子，蛇床子，徐长卿，桑叶，僵蚕，蝉衣，乌梢蛇，乌梅，五味子等；伴有津液亏损见口干口渴，舌红苔干燥者，酌情配伍生地黄，元参，麦冬，石斛，葛根，知母，天花粉，女贞子等；伴有脾胃虚弱见疲倦乏力，纳呆，腹胀，便溏，舌淡胖齿痕，脉弦而无力者，酌情配伍补中益气汤，参苓白术散等；伴有阳气亏虚见舌淡胖润泽，咳吐清稀痰，脉沉迟无力者，酌情加清半夏，干姜，细辛，五味子，炮附子，生麻黄，桂枝等；大便干燥者酌用承气汤类，伴有习惯性便秘者，酌情用紫菀，前胡，杏仁，桑白皮，瓜蒌，牛蒡子，决明子，生山楂等降肺通肠，月经期前后痤疮明显发作者，酌情用泽兰，怀牛膝，茜草等活血调经。
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