精选 消坚排石汤治疗输尿管结石
既往体检曾发现肾结石。
就诊当日清晨起，患者无明显诱因下出现右侧中下腹疼痛，呈阵发性、牵扯痛，放射至会阴部，遂到社区医疗服务中心就诊，给予头孢类抗生素、五淋化石丸口服，疼痛未缓解，遂来我院就诊。
症见：表情痛苦，右侧中下腹疼痛，胀痛感，伴腰痛，排尿稍困难。舌质淡苔黄厚腻，脉弦滑。
查体：右侧输尿管点压痛（+），右侧肾区叩击痛（+）。
辅助检查：泌尿系超声检查：双肾大小形态正常，包膜光滑。右肾集合系统分离，内见液性暗区，范围约57mm×15mm，双肾集合系统内可探及数个强回声光团，较大约4mm×3mm（左肾中部），3mm×3mm（右肾上部），后方伴淡声影；双肾实质未见异常回声。右肾输尿管上段内径约8mm，下端近膀胱出口处可探及一强回声光团，大小约6mm×5mm，后方伴声影；左肾输尿管无扩张。膀胱充盈一般，壁光滑，内未见异常回声。前列腺大小约：38mm×29mm×30mm，形态正常，包膜完整，实质回声欠均匀，内见强回声斑。
西医诊断：泌尿系结石（双肾、右输尿管）
中医诊断：腹痛（下焦湿热）
处方：
金钱草50g 三棱15g 莪术15g
鸡内金15g 桃仁15g 红花15g
郁金15g 瞿麦20g 萹蓄20g
滑石20g（先煎） 车前子15g（包煎） 赤芍15g
乌药10g 延胡索15g 香附15g
二诊：2021年3月26日
诉：服药后疼痛减轻，次日排出一颗小石头，大小约3mm×4mm。
症见：表情轻松，无腹痛，排尿顺畅。舌质淡苔黄厚腻，脉弦滑。
复查泌尿系彩超：输尿管通畅，无扩张。
按语：泌尿系结石属祖国医学中的砂淋、石淋病。其因多因湿热久蕴，煎熬尿液，结为砂石、阻塞尿路所致。本方为国医大师张琪教授自拟方，金钱草为治疗尿路结石之首选药。此药始见于《本草纲目拾遗》谓：“性微寒祛风治湿热”……，“治脑漏、白浊、热淋、玉茎肿痛……”。并未记载治砂石淋，近代始发现其有清热解毒、利尿排石、活血散瘀之作用。故本方以之为主药；三棱、莪术、鸡内金破积软坚行气；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血祛瘀散痛消肿，再配以萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿。上药相互协同，故能奏溶石排石之效。
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2021-09-13 02:06
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