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尿频尿急尿不尽

2022.06.10 478阅读 评论数 0 3

　 某女，50岁。初诊。经数月一行。睡少梦多，心烦易怒。一周前忽然尿前下腹坠痛，尿频，尿急，尿不尽，舌红苔黄，脉数。某三甲医院诊为更年期综合症，慢性膀胱炎。用西医抗菌治疗3天，疗效欠佳，遂来我处求中医诊治。此证由瘀停结癥引起。拟方：当归贝母苦参汤合导赤散加味。处方：当归15g，贝母15g，苦参10g，生地30g，木通10g，竹叶30g，生甘草10g。五剂，水煎服，一日一剂。3月18日二诊，患者喜形于色，诉尿频，尿急，尿不禁症状皆消失，愈。体会：当归贝母苦参丸出自张仲景《金匮要略》。"妇人小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。"妇人小便难，即后世所称"子淋"。由妊娠血虚热郁，通调失职兼膀胱湿热蕴结，导致小便难而不爽。方中当归养血润燥；贝母清热开郁下气，以复肺之通调；苦参清热燥湿而能通淋涩。导赤散出自钱乙的《小儿药证直诀》："治小儿心热。"又言："赤者，心热，导赤散主之。"《医宗金鉴》曰："赤色归心，导赤者，导心之热从小便而出……，故名导赤散。"方中生地凉血滋阴以制心火；木通入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，清火通淋；竹叶甘淡，清心淡渗利窍，导热下行；生甘草清热解毒，并调和诸药。膀胱炎是膀胱受到细菌等多种因素而发生的炎症疾患，归属于中医之"淋证"。《金匮要略》言："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"当归贝母苦参丸与导赤散合方用于治膀胱炎，既有行瘀消肿散结之效，又具引心与小肠之火从小便而出之功，共奏清热通淋、祛瘀散结之功效。临证实践表明，凡西医确诊为膀胱炎，辨证属中医湿热瘀结之淋证者，我用此方治疗，多可收效。


2现病史:患者诉1天前喝酒后左侧胸部出现疼痛，伴有胸闷，大便稀，小便正常，无反酸，口干不喜饮、口苦，脉沉弦细，舌胖大，苔厚浊腻，中有裂痕。


六经辨证：少阳太阴合病。


拟方：柴芩温胆汤、达原饮，瓜蒌薤白半夏汤。


北柴胡15g，黄芩片10g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮20g，茯苓30g，姜半夏20g，郁金15g，木香15g，草果15g，制厚朴15g，槟榔10g，薤白30g，瓜蒌子30g，瓜蒌皮30g，中药5付，每天一剂，水煎，口服





张某，女，49岁，演员，初诊日期：1985年10月18日。


素有胃痛已五六年，近半年来病情加重。渐渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘堵腹胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调。右脉细弦，左脉沉细。


于10月4日在某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡，欲收住院治疗，在等床位的时间内，来找我诊治。


根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，脘腹胀堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀所致的胃脘痛。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝，行气活瘀之法，以四合汤加味，处方如下。


高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克后下，砂仁5克，吴茱萸6克，生蒲黄9克，五灵脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7-14剂。


无论冬夏，在白天不活动或轻微活动的情况下，常汗出不止。这些人常有身体虚弱、说话语声较低、食欲差、易感冒等特点，中医认为是气虚的表现。


小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘，恶寒不渴，呕吐涎沫者。黄煌教授认为：运用此方病人要有水样鼻涕，水样的痰。笔者观察该病人体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然以小青龙汤治疗，不治咳喘而治鼻炎，充分体现了方证相应的特点。


冻伤手——女，32

手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。仔细问诊得知冬天用冷水洗衣物后感到寒气刺骨，从此发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉费力。看人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛苔白

应该属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的溢饮证

多次治疗无效导致缠绵而不愈

处方大青龙汤：麻黄10克桂枝6克生石膏6克杏仁10克生姜10克大枣I0枚甘草6克

1付试试得汗出而解愈


早上开始咳嗽，咽部疼痛，流白鼻涕。

这时候属于外感风寒，表寒且里寒的范畴,表寒里寒的时候小青龙汤主之：


(麻黄三两去节 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草三两桂枝三两 五味子半斤 半夏半升洗 右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服）


因为，工作忙没有时间熬药，又喝了四包小柴胡颗粒。


第三天，咳嗽有所好转，有痰，鼻涕为黄色鼻涕，属于表寒里热的范畴（鼻塞比较难受）。


我果断选择大青龙汤:


（麻黄六两 桂枝二两去皮 甘草二两炙 生姜二两切 大枣十二枚劈 石膏如鸡子大碎 右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沬,内 诸药,煮取三升,八合,取微似汗。汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服）


因为，有痰且痰黄黄浓浓的、喉咙痒痒的、鼻塞的现象,所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用大青龙汤）。


汤者荡也，晚上睡觉前喝了一碗，早上症状有明显好转，吃过早饭喝过汤药就上班了，到了下午所有症状基本消失。


​


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