发帖
切换版本

精选 中医治疗强直性脊椎炎

2021.08.31 1536阅读 评论数 3 29
强直性脊柱炎属于中医的痹证范畴，痹者包含着（风、寒、湿、热）之痹，采用中医四法辨证施治。此病，先简述如下：

1、补益肝肾，强壮腰督是根本：
    强直性脊柱炎病位总属肝、肾和督脉，其病机为肝肾亏损、督脉不充、筋骨不濡、外邪侵袭、经络痹阻而发病。肝主筋、肾主骨，筋发挥功能依赖于肝精肝血的濡养，肝精肝血充足，筋得其养，才能更好的发挥其运动之功能，故《内经》中有：“肝主筋”之说。若肝精肝血亏虚，则筋脉不得其养，运动能力减弱。肾为先天之本，肾藏精，精生髓，骨的生长发育，有赖于骨髓的充养。若肾精不足，骨髓生化乏源，骨骼滋养不足，不能发挥其功。故《素问•痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代锺，脊以代头”，充分说明肾脏在强直性脊柱炎发病中的重要性。督脉行身之背，《内经》言：“督脉起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑”。可见，督脉所行过人体之脊柱部位，“督脉起于为病，脊强而厥”。《医学衷中参西录》亦云：“凡人腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必须”。简明了肾脏与督脉二者密切的关系，故以补益肝肾、强壮腰督作为治疗强直性脊柱炎的根本原则。临床治疗本病常以黄芪、金毛狗脊、牛膝、田三七、乌梢蛇、黑蚂蚁、地龙、虎骨等为强肾壮骨、驱风逐痹。

2、久病入络，搜风通络是重点：
   《内经》云：“（邪气）留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉”。叶天士正式提出“久病入络”，其《临证指南医案》中有“初为气结在经，久则血伤入络”百日久恙，血络必伤，“经几年宿病，病必在络”的记载。临床治疗常以川芎、制乳香、活血藤、鸡血藤、五灵脂、制没药等活血化瘀、通络止痛之品，对经络痹阻加入全蝎、炙蜈蚣、土鳖虫、白僵蚕、水蛭等虫类之品，以达到透骨搜络，蠲痹豁痰、破瘀祛瘀之效。
3、擅使藤、舒筋活络是关键：
    强直性脊柱炎病至晚期，出现拘急挛缩、筋络涩滞、骨节变形等症，严重影响着患者的生活质量，常以藤类药物舒筋活络、通脉行滞，治疗强直性脊柱炎上述症状。因藤类药物质地坚韧，缠延蔓绕、横竖交错，外形似络，具有舒展、攀延之特性，即可舒筋活络、祛风除湿，又可作为引经药，引药直达病所。故《本草纲目》曾言：“藤类药物以其轻灵，易通利关节而达四肢”。《本草汇言》亦云：“风藤蔓之属，藤枝攀绕，性能多变，皆可通经人体络脉之中”。

临床治疗本病常以海风藤、青风藤祛风通络、疏风止痛；以络石藤、忍冬藤、雷公藤清热通络、祛风除湿；以鸡血藤、活血藤补血活血，二药配伍即可活血行血，又可补血养血，舒筋活络，“治风先治血，血行风自灭”为治疗经脉不畅，络脉不和病证的常用药对。治养结合，重视调摄贯穿始终：强直性脊柱炎在治疗的同时，日常调摄也非常重要，且调摄应贯穿本病治疗始终，为此“调饮食、适寒温、怡情志、多运动”十二字治疗方针。调饮食，平素饮食既要注意营养得当，又要注意少食肥甘厚味，煎炸烹烤之品，防止湿滞脾胃，内外之邪合而致病；适寒温，《黄帝内经》中有：“人以天地之气生，四时之法

成”的记载。告诫人们应顺应四时，天人相应。春季万物生发，同时应避免长期在电扇、空调之下的“卧而当风”。秋冬之季，注意保暖防冷；怡情志，注意情节情志，避免不良情绪，移情怡志，使人体气机顺畅；多运动，患者可做适量的运动，改善拘挛状态，缓解临床，提高生活质量。
5、验案举隅：患者：女，63岁，2011年10月20日初诊。
主诉：腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年。患者自诉从2009年开始出现背痛，后经中西药治疗，诸症稍轻。近来诸症复萌，腰及两侧髋部疼痛，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显。患者刻下：腰背疼痛，弯腰受限，髋部僵硬疼痛，转恻不利，纳眠可，二便尚调，舌淡苔薄白，脉弦细。化验室检查示：C反应蛋白13.5mg/L；抗链球菌溶血素“0”222U/ml;红细胞沉降率61mm/n；人体白细胞抗原HLA-B27（+）。
现代医学诊断：强直性脊柱炎。
中医诊断：大偻，证型：肝肾亏虚、痰瘀阻络。治法似补益肝肾、化痰逐瘀，
方药：黄芪35g、当归15g、细生地20g、川断20g、桑寄生20g、金狗脊20g、肥知母15g、忍冬藤20g、威灵仙15g、川芎6g、鸡活血藤各25g、制乳没药各10g、制元胡索10g、全蝎6g、青风藤10g、广木香10g、蒲公英20g,水煎服，每天一剂，早晚温服，嘱其加强腰部运动，配合治疗。
2011年11月17日
二诊：病史同前，来人代诉，服药后诸病好转，晨僵约15分钟，但久坐、久卧后腰部仍僵硬，两髋关节及下肢时疼痛不适，夜寐差，夜尿频，饮食正常，大病每天2-3次，舌淡苔白腻、脉弦，中药守上方去肥知母、生地，加怀山药30g、人楞麻15g，20剂水煎服，每天一剂，早晚温服，嘱其加强腰部运动，配合治疗。

2011年12月22日
三诊：病史同前，服药后诸症稳定，晨僵仍保持约15分钟，坐下或躺下后再站起时困难，睡眠、二便无明显好转，舌淡暗苔薄白，脉弦滑，中药守原方（2011年10月20日）去生地、知母，加赤芍15g、淡附片15g（先煎）、川蜈蚣1条、山石榴根20g、威灵仙30g继服15剂，医嘱同前。
2012年1月15日
四诊：上药服后，诸症皆有明显改善，故守继续辨证。
按：强直性脊柱炎属于免疫性疾病，病变多由骶髋关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。该病又属于中医“龟肾风”、“腰痹”、“肾痹”范围，病因病机从祖国医学归于肝肾亏虚、气血不足、外邪内侵、痰浊瘀血，病属本虚标实，治疗本病宜标本兼治，切不可只治标不治本，临床用药需注重因时、因地、因人制宜。强直性脊柱炎宜分期治疗，分急性期及缓解期，活动可见腰痛甚，晨僵明显，红细胞沉降率及C反应蛋白之本明显增高，治疗需加金银花、蒲公英、连翘等清热解毒之药，而缓解期则偏向以补益肝肾，治疗中需强调“引经药物”使用，如上肢疼痛需加姜黄、桂枝；下肢痛可加独活、牛膝、宣木瓜、五加皮；腰痛、肾痹则需加川断、杜仲、狗脊、功劳叶；骨关节疼痛则需要加入威灵仙、补骨脂；肢体肌肉疼痛则可加入野生蚂蚁（冲服）如此应用，可引药达病经，迅速改善局部症状，扶正祛邪，增强免疫，提升疗效。
6、结语：强直性脊柱炎属于
中医学：“痹证”范畴，以疼痛、肿胀、麻木、强直、久坐畸形为主要见症，以胶结迁延、顽固难愈为主要特征，中医学认为肝肾亏虚、筋骨羸弱为其根本病机，督脉瘀滞为其根本病理表现，从络病学说出发，补益肝肾、通达督脉、活血化瘀、搜风通络、擅使藤药、舒筋活络、谨守病机、辨证施治、顾标顾本、防治结合，整体出发，故能取得较好疗效。
               杨家强主任撰稿
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杨家强 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 常见中医妇杂病自编记忆歌诀 姚维新

    下面简便记忆歌诀为作者结合《中医妇科学》十三五教材进行编配，解决妇科杂病这一章节方剂众多、一方多证、一证多方的记忆难题。前者称为原发性不孕，后者为继发性不孕。

  • 梦游桐君山 陈鹏

    文/陈医生经常梦见自己深夜一人独自站在吊桥上桥的那头是开满鲜花的桐君山桥的这头是芸芸众生的柴米油盐我举头望向天空天心无月我低头望下江水江心无我我有无数心事想与流水诉说流水默默我亦默默常静下心来内观我能看到细胞在歌唱血管里红色的血流在奔腾不休那里面载满了，我

  • “水土不服”竟是您脱发的推手 谢江强

    “水土不服”竟是您脱发的推手梁先生刚从国外来到中国工作，他在国外工作时，那里的气候就是典型的海洋性气候，一年几乎就只有夏季，冬季不过才一两个月，所以当地既潮湿又闷热。

  • 孩子吃饭香，妈妈不担心 谢江强

    孩子吃饭香，妈妈不担心小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振，甚至拒绝饮食的一种常见疾病，也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学，平时吃饭挑食，不爱吃蔬菜，而且脾气急躁，耐性不足，十分好动。

  • 中风后遗症疗治有方 谢江强

    不再是疑难杂症：中风后遗症疗治有方中风后遗症属于中医“偏瘫”“偏枯”“偏痿”“偏废”的范畴，“偏”指的是偏瘫，瘫、枯、痿、废则是指后遗症。抽动、麻木的动作，其实就是中风后遗症的表现，因此我们只需从息风止痉的角度来开处方，就能对应上老李的病症。

  • 浅谈千古利水第一方五苓散 王飞

    五苓散出自《伤寒论》，是张仲景的利水名方，具有温阳化气利水之功，用以治疗包括太阳蓄水证在内的多种病证，临床使用广泛，效果显著，堪称千古利水第一名方。五苓散由五味药组成，"令"水行，故名"五苓散"。

  • 腘窝囊肿的中医治疗 崔乐

    在中医的日常诊疗中，腘窝囊肿的患者也非常常见，常见于顽固滑膜炎的患者中，这些患者大多身材矮胖，膝关节有不同程度的变形甚至畸形，严重影响膝关节功能运动。

  • 杂病诊治（二十九） 张宝华

    李某某，女，67岁。腰酸痛，下肢怕风，酸软乏力数月。

  • 桂枝加龙骨牡蛎汤 李华歆

    ——爱因斯坦小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝加龙骨牡蛎汤！脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝三两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

  • 失眠别老想龙牡，便秘别老想大黄芒硝。 李高勤

    主诉：失眠2年，便秘2年。便秘，太阴为主，虽有阳明热，但热是经热，水热，不是腑热、实热。所以便秘和阳明关系不大，所以不能用承气大黄芒硝了，既然考虑太阴，太阴为里的功能虚衰，振奋太阴就可以。
切换版本