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精选 治一例西医检查不出的怪病

2021.08.14 1703阅读 评论数 3 36

去年我在医馆看病的时候，有一个患者跟我聊天时提到：刘医生，现在的中医啊，要想真正把病看好，提高水平，就一定要到乡下去，乡下的疑难杂症多，好多奇怪的病，见多识广，如果你去待上几年，医术肯定能更精湛。

这话说的有它的道理，过去的中医啊，有很多是赤脚医生，虽然没有经过系统的学习，可能大病、重病治不了，但是，在那个缺医少药的年代，也练就了他们丰富的临床经验，很多土办法和绝招就是在这样的环境中发掘出来的，大医院治不好的病，他们却能治。这是很可贵的。我读大学的时候逢寒假回家，就打听乡里闻名的医生，去拜师学习，这对我的学医过程有很大的影响。

今天跟大家分享的这个病例呢就很有意思，是老家的一位邻居叔叔，前两天和家里人聊天，说起了自己的病情，在镇医院住院刚出来，本来呢是打算再去市医院做检查的，听说我是学中医的，因此就进来让我瞧瞧。兹将病案记录如下：

陶某，男，50岁，主诉：咳嗽，咽干咽痒，自觉心下有气结，并时常出现一种怪现象：发作时，自觉心下有一股气窜动，顶撑胀痛，上冲到咽喉，发作欲死，发作时，其上冲之状，顶肝抬肺，难受至极。发作后又渐渐缓解平复。查其胸部X线、CT均未见明显异常。察其舌淡红，苔薄白。脉右寸短，关脉弦大。

这是一个什么病呢，《伤寒杂病论》里称作奔豚病。豚，即小猪。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态）及冠心病、心血管神经症等。下面是我给开的处方，这个病人喝了一副汤药即见效。


在城里，这样典型的奔豚证并不多见。早在几千年前，中医古书里就记载了这样的病。《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉……微急为沉厥、奔豚，足不收，不得前后。”可见早在《黄帝内经》就记载了奔豚病，那时称之为“肾之积”。《难经·五十六难》：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”

奔豚病，其特点以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。关于本病的治疗，根据《伤寒杂病论》，可分为寒、热两端。

一、肝脏气火上逆

《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

《绛雪园古方选注》：贲，与“愤”同，俗读奔；豚，尾后窍；又，小豕也。病从腹中气攻于上，一如江豚以臀愤起而攻也。是方治惊恐而得贲豚者，缘心动气驰，气结热聚，故其聚散靡常，发而为热，退则为寒，阴阳相搏则腹痛。君以芍药、甘草奠安中气，臣以生姜、半夏开其结气，当归、芎入血以和心气，黄芩、生葛、甘李根白皮性大寒，以折其冲逆之气。杂以生葛者，寓将欲降之、必先升之之理。再按贲豚气有三：犯肺之贲豚属心火，犯心之贲豚属肾寒，脐下悸欲作贲豚属水邪。证自分途，治亦各异，学者当加意谛视。

二、肾脏寒气上冲

《伤寒论·65条》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”


各家论述：


1、《注解伤寒论》：本方用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾土以平肾水气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。


2、《金鉴》：此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸，是邪上干心也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气，生心液；倍加茯苓以君之，专伐肾邪；用大枣以佐之，益培中土；以甘澜水煎，取其不助水邪也。土强自可制水，阳建则能御阴，欲作奔豚之病，自潜消而默化矣。


《伤寒论·117条》：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”


各家论述：


1、《伤寒论条辨》：与桂枝汤者，解其欲自解之肌也；加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也，非枝也，方出增补，故有成5两云耳。


2、《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。又药味重则能下达，凡奔豚症，此方可增减用之。


3、《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。

总结：奔豚病的特点，一般是从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。在治疗上，我们要辨清寒热，属于肝脏气火上逆的用奔豚汤；肾脏寒气上冲的，用桂枝加桂汤；如果是将要发作，有奔豚前兆的，用茯苓桂枝甘草大枣汤。


 

附 歌曰：


  气冲腹痛号奔豚，四两夏姜五葛根，


  归芍芎芩甘二两，李根须到一升论。

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刘大钊 资质认证 +关注
评论
  • 李成蹊 资质认证

    感谢老师分享！奔豚汤是一张没有引起足够关注的好方。我的老师也用奔豚汤治小儿胃肠功能紊乱。

    2022-01-16 09:29 评论数 0 0
  • 汪敏 资质认证

    第一次认真看奔豚汤，谢谢

    2021-08-15 09:07 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    奔豚病学习了！列举现代医学病胃神经官能症等有参照感，且治疗神效，方中重用半夏等药为绝妙！

    2021-08-15 02:43 评论数 0 0
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