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精选 桂枝甘草汤

2022.09.09 1093阅读 评论数 2 13
这是10年前初学中医的感悟，难免肤浅，但也不乏深度，发出来仅供参考。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝四两 炙甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

 

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓四两 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚。

上四味，以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘烂水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

 

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓四两 桂枝三两 白术  甘草各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

 

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸者核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。桂枝五两 芍药三两 生姜三两 炙甘草二枚 大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓

温服一升。本云桂枝汤，令加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

 

凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

 

这两条是连接的，凡病，所有的病，经过吐下发汗后，或者失血而止血之后，病去掉了，虽然津血亏了但不必治疗了，让病人注意饮食，津血就会恢复正常。

大下之后又发汗，亡了津液小便不利了，前提是病邪去掉了，就不用治疗，注意饮食，身体的虚弱状态就会慢慢地恢复正常。接着这两条的基础，开始论述奔腾类方中大枣的之所以去留的问题。跟大枣同是补津液的有甘草，甘草甘滋补津液在各方中主要起补津液行药力协调诸药缓和各药的偏性及解各药的毒性作用。大枣补津液全面，比甘草补津液的力度要大。大枣也有和甘草相同的功能。甘滋都助水饮，大枣更滋腻，滋水饮更厉害，胃气要消化它，所作出的负担要更重。

桂枝甘草证，病人的病情单一且急，心都要跳出来了。它的病机是正常状态的并非虚寒不化的水饮上逆凌心导致的。什么是正常状态的水饮，也就是说没有虚寒不化或喝水过多导致的水饮，这种水饮健康人人人都有的，是待消化待吸收、待排泄的水饮。那么这种水饮为什么会上逆呢？因为病人之前有表邪，用了发汗法，且发汗过度了。发汗过度，首先伤的是在表的津液，表的津液肯定会比较虚，且表邪没有去干净。表的津液比较虚，那在里的津液肯定也会虚，而且因为表邪残留，里的津液不仅要去填补表虚而且还要去抗表邪，所以就需要更多的津液，里的津液就会更虚。这样，津液要外趋，就形成了一个外趋的势能。里相对虚，不制下了，下焦的水饮就上逆，就顺着这个气机上逆得更厉害，也就是说，这个势能给这种水饮上逆提供了很大的一个动能，都逆哪里去了？凌心去了！所以，治疗上，首先要使气得旁流。气得旁流的意思是，津液在全身要合理的分布，该多少就多少，不能蜂蛹而至某单一的地方。再个要把这个表邪去掉。桂枝四两，疏导津液，使气得旁流而降逆的同时也解表。甘草二两补津液，行药力。使气得旁流了，津液分布合理了，就不用外趋了，里也不虚了，势能就没了，水饮也不能上逆了，病就得除了。但是，桂枝甘草汤证，经过发汗后，津液是比较虚的，用二两甘草补津液是不够的，那多用点甘草行不行？不行，会牵扯桂枝，使药力不速，加大枣行不行？也不行，大枣滋腻滋水饮，不仅牵扯桂枝还助水饮。那么身体的津液相对都不足，怎么办？这时就回到这一条了：凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。桂枝甘草汤拿掉这个病机这后，就让身体通过饮食自然恢复身体的阴阳和的状态。这样就圆融了！讲完这个桂枝甘草汤，你不得不佩服仲景针对病机设方都是恰到好处，不多不少，巧妙得很！

接下来再到茯苓桂枝甘草大枣汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤证，也是发汗后出现的水饮上逆的变证，病情比桂枝甘草汤重，但没有桂枝甘草汤紧急。重在哪里？重在用了茯苓，多了太阴水饮；用了大枣，津液更虚。大枣不是甘滋腻在牵扯药力助水饮吗？不怕，有茯苓甘淡、利水来平衡它。为什么没有桂枝甘草汤紧急呢？

桂枝甘草汤是水气凌心，要单刀直入，快速治疗，所以用药也单一。茯苓桂枝甘草大枣汤证是逆在脐下，水饮盛，津液虚，更注重化水饮补津液。用茯苓这味甘淡的药化太阴水饮，说明这个太阴水饮不是虚寒不化导致的，而应该是喝水多导致的。

茯桂术甘汤是在桂枝甘草汤的病机下，多了太阴虚寒水饮，不仅心悸动，且逆满，不仅逆心又逆胸，津液没有茯桂甘枣汤虚。白术温太阴化水饮，茯苓化水饮阻水茯上逆。桂枝使气得旁流解表，甘草补液行药力调和诸药。

讲了这三个方证，桂枝加桂汤的病机就很明了了，与桂枝甘草汤一样气不旁流，但更严重。水饮上逆也更严重，但逆的部位不一样。津亏也比桂枝甘草汤重，且表邪还很严重。桂枝甘汤，苓桂甘枣汤，苓桂术甘汤都有表邪的残留，但比较轻微。桂枝加桂汤有太阴虚寒，但水饮没有苓桂术甘汤多，所以就不需要茯苓白术辈化水饮，有生姜温太阴虚寒配合解表就恰到好处了。说明一下，水饮上逆重，与水饮多不等同。桂枝加桂汤用到了大枣补津液，它的助阴牵扯药力这个弊端生姜可以平衡制约它。甘草的扯药力问题的解决办法也是一个道理的。所以说，仲景所用的药，味味都是恰到好处，非常巧妙，逻辑非常严谨。桂枝能泄奔豚气也，说的就是桂枝使气得旁流而降逆的作用。

 

 

大枣 平 甘滋

《神农》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

《别录》：补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼。久服不饥神仙。

甘草 平 甘滋

《本经》：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿 ，解毒。久服，轻身、 延年。

《别录》：无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒

          为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。

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