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痹症

2023.01.06 445阅读 评论数 1 7
后世乃至今日所通称的痹证，主要是指关节及肌肤痛疼。历代医籍称谓的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、湿痹、风湿热痹等名称多属于此。本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎、皮肌炎等症。本章所述也槪属此。从病位来看，痹证多见于表；从六经辨证来看，多属太阳或少阴，但也有不少见于太阳阳明合病者。如《金匮要略·疟病》第4条：“温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。”也有见于太阳少阳合病者，如《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕。心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
因此，治疗痹证，首先要分析患者的症状是属太阳病，还是少阴病，还是阳明病，还是太阳少阳合病，还是太阳阳明合病；再进一步认清是何方证。这样处方用药，治疗痹证多能有效。

治疗痹证的方证很多，今择其要列于下：

1、急、慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧者——葛根加术汤。

【主要症状】项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重，苔白，脉弦滑。

本方用于急、慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧、身重的急性关节炎，不问有无项背强几几，多属本方证。他如腰肌劳损、骨质增生、强直性脊柱炎等慢性关节病，若符合上述症候，皆可应用。

【方药】葛根加术汤：葛根四钱，麻黄三钱，桂枝二钱，生姜三钱，白芍二钱，炙甘草二钱，大枣四枚，苍术五钱。

《金匮要略·痉湿喝病》第18条：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”

微发汗是治疗痹证的重要原则。葛根汤清凉解肌、发汗（《神农本草经》谓葛根治诸痹、痉与痛，值得深讨）；同时加入苍术利湿，这样湿从小便走，热也随湿解，使风湿俱去。

发汗剂中加入利尿、利湿药，为小发汗、微发汗法，宜注意。

2、急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者——麻杏薏甘汤。

【主要症状】周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或口黏，舌苔白腻，脉沉弦滑。

本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。

【方药】麻杏薏甘汤：麻黄三钱，杏仁二钱，薏苡仁六钱，炙甘草二钱。

本方以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿，亦是小发汗之法。《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。

痹证湿热明显时，更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿。本方即承此意，虽组成简单，但如方药对证则疗效卓著。

3、慢性风湿、类风湿性关节炎，关节肿大变形而伴见气冲呕逆者——桂枝芍药知母汤。

【主要症状】周身关节疼痛，四肢或膝关节肿、僵硬，或肢、指、趾关节变形，头眩气短，苔白，脉弦。

本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病，尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。

【方药】桂枝芍药知母汤：桂枝四钱，麻黄二钱，白芍三钱，生姜五钱，白术五钱，知母四钱，防风四钱，炮附子二钱，甘草二钱。

4、胡希恕治疗痹证应用最多的方药——桂枝加苓术附汤。

【主要症状】腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，舌苔白，脉弦。

痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证。里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。

本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用了附子温阳强壮。

当关节痛偏在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络。在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，这是经验之谈。

【方药】桂枝加苓术附汤：桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术三钱，茯苓三钱，炮附子三钱。

5、长期关节疼痛，汗出恶风明显者——桂枝加黄芪汤。

【主要症状】长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁，苔薄自，脉缓。

本方与桂枝加苓术附汤都是桂枝汤的变方，但本方证病在太阳，而后者病在太阳少阴。本方重在固表祛湿，后者重在温阳祛饮。这便是黄芪、附子应用之别，很为重要，宜注意。

【方药】桂枝加黄芪汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱、黄芪三钱。 黄芪味甘微温，《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚主要是补表气的不足。故若是由于表虚水湿邪气不去，而形成的痹痛、麻木不仁、疮痍等，均有用本药的机会。

6、腰颈椎骨质增生，骨质疏松，风湿，类风湿，强直性脊椎炎等，以腰背酸痛为主者——柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

【主要症状】腰髋，项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿，舌苔白、脉沈弦细。

痹证以腰背酸痛为主者，多见于腰颈椎骨质增生，骨质疏松，风湿，类风湿，强直性脊椎炎等病。病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证。故治疗当两解太少，养血利水。

【方药】柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜二钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，白术三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，炙甘草二钱。

本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少，当归芍药散养血利水，两方合用，是胡老长期临床总结出的经验。该方对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证，适证应用，疗效突出。
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