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2.卵巢早衰

2022.10.03 987阅读 评论数 2 11
陈某女,40岁,2018年4月1日初诊
患者有卵巢早衰病史近两年,既往月经规则经量少,色黯有小血块,无痛经史,孕5产2。3年前患者流产清宫后出现经行量少,经期逐渐后延,甚或2月一行,在村卫生室及诊所给予大黄蛰虫丸、八珍益母丸等药物效不显,以致月经3月一行、点滴而现,其前往市妇幼保健院诊治,经性激素及头颅T扫描(原始资料缺失)等检查诊为“卵巢早衰”,予西药人工周期调整,因其对黄体酮，地屈孕酮等激素过敏,无法耐受其副作用,人工周期调理失败,改中药调理。自诉经本市中医院、徐州中医院、妇幼保健院等中医师调理(具体用药不详)疗效不显,后辗转多处,疗效均不甚理想,自信心不足,曾放弃治疗任由发展。近半年来渐感脱发严重,又作失眠、心烦易躁,遂求治于我处。来诊时月经又近4月未来(4月前月经点滴而现似有似无),建议性激素检査及B超检查(拒查)
刻诊:闭经4月,形瘦,腰酸腿软,郁闷心烦,头发稍稀,梳之易脱，夜寐不安,寐则汗出,纳可,大便不爽小便自调,舌质红嫩苔少,弦细略数。
中医辨证:患者禀赋素弱,复加房劳多产,冲任受损,肾气渐感不足，精亏血少,血海充盈无资,故尔行经点滴而现,渐闭不行。肾精虚损,故腰酸腿软,水不涵木,肝木阴血不足,疏泄失常,而见郁闷心烦，肝血肾精不足,不能上荣故发稀易脱,阴虚阳亢,虚火内蒸而见夜寐不安,寐则汗出,舌质红嫩苔少,脉弦细略数,为肝肾阴虚,虚热内耗之明征。中医诊断:闭经(阴虚血燥)
治以:养阴清热调经  方用:一阴煎加味
处方:生地12g熟地12g地骨皮10g麦冬10g赤芍10g知母10g黄精10g枳壳10g丹参10g川牛膝10g丹皮10g女贞子10旱莲草10g当归10g鸡血藤20甘草5g。7剂。                   2018-04-18二诊:诉服上方症状如前,月经仍未来,唯感夜寐渐安,每晚能睡5-6小时,且身体渐感轻松,心情舒畅,感觉良好,诉与以往汤药内服感觉似有不同,信心又起,愿再服以观疗效,故继用上方14剂,继观,嘱其经行复诊。
2018-04-20三诊:诉服上方一剂后,月经来潮,量少色红质稠,ロ干咽燥,腰酸腿软,处方:桃仁6g红花6g路路通6g。5剂加入上方同煎,余药继服。 2018-05-07四诊:患者自服上方月经来潮以来,精神渐佳,夜寐安,腰酸脱发症状,大为好转。因其病程长,病情较为顽固,宜继用中药滋补肝肾调养气血,以期下次月经如期而行。方以一阴煎合补天种玉丹加减:生地10、熟地10地骨皮10麦冬10g女贞子10g当归10g丹皮10g丹参10g
制首乌10g早莲草10g杜仲10黄精10g
山芋肉10g沙参10g龟板胶(烊化)10g(20剂)
另多食山药枸杞小米粥滋养气血,月经来潮复诊
2018-05-25五诊:患者未来家人代诉,服5月7日方后月经来潮，较上次月经延后5天而至,量少色红、腹不痛、腰微酸,继用初诊方7剂,嘱其经净停服,继服龟板胶方,药尽复诊继拿。
患者前后调理近半年余,月经规律而行,为巩固疗效,又因患者惧中药之苦及煎药之繁琐,在数诊之后于2019年元月9日改用中药颗剂,配制膏滋口服,每月经期再服中药。                   中药膏滋2号方以一阴煎合滋肾生肝饮、补天种玉丹化载。
处方：当归、生地、熟地、赤芍、白芍、砂仁、丹皮、丹参、紫河车、女贞、旱莲草、香附、杜仲、川断、菟丝子、柏子仁、鸡内金、竹叶、获苓、五灵脂、五味子、枣、核桃、冰糖（剂量略)烊化,每天冲服,一次6～10克,一日两次。                                  患者自其在上级医院诊断POF以来,由于其对激素类西药过敏,无法耐受副反应,一直在笔者处中药调理,前后间断服药2年有余,至今仍坚持服用,月经每月规律而行,身体不适症状大为缓解,由于疗效显而易见,故一直拒查激素五项,述自此信服中医中药。
按:卵早衰(POF)是由多种病因导致的妇科内分泌疾病,患者在40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤等原因出现卵巢功能衰竭。以月经稀发量少、闭经、不孕等一系列主要临床症状,常伴有不同程度的围绝经期综合征症状,严重影响患者生活质量,是妇科疑难病症。文献报道,POF发病率在妇女中占1%-3%,近20年该病呈上升趋势,发病年龄也趋向年轻化（4）。西医迄今为止没有明确有效的治疗措施,主要采用激素补充治疗[5,用药副作用大,效果也难以维持。长期应
用有增加子官内膜癌、乳腺癌风险。祖国医学虽然没有“卵果早衰”之名,但究其临床症状与“经闭”“妇不月”“血枯”、“断续”相似（6）。傅山更称之为“年末老经水断"（7），《素问上古天真论》日:女子七岁肾气盛二七天葵至，任脉通,太冲脉盛,月事以时下…………七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通8)。今女子七七未到,而肾气早衰,任脉早虚,冲脉衰少以至天癸竭，无经可下。而“天癸”是一种与生殖机能有关的物质,它由肾精所化生。马玄台云“天癸者,阴精也,盖肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,故谓为天癸也。”故肾精肾气的充足与否是本病发生的关键!临床见证多端，总以肾精亏损为本,治疗以滋补阴精为主,或酌加活血化瘀之品或兼以疏肝之属,并时时注重滋阴不忘清热,清热更需养阴!

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  • 刘艳兵 资质认证

    好文字编辑好

    2022-10-04 05:43 评论数 1 0
    1. 郑强 资质认证 作者 回复    刘艳兵

      去年进职称时候写的，复制粘贴而已，

      2022-10-04 05:49 评论数 0 0
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