精选 胸闷心悸案例分享
患者李某,女,83岁,河南周口人。
主诉:发作性胸闷、气短8年,加重1周。
现病史:8年前劳累始发胸闷、气短,休息可有缓解,查心电图自述有早搏及心肌缺血型改变,曾于我科服药(不详,有所好转,后服养心口服液及稳心颗粒病情控制尚可,1周前胃病于我院消化科住院,查心电图发现房早频发,动态心电图(2017.08.23)示:1.窦性心律 84780次/24小时;2.房早18718次,短阵房速,室早260次,3.持续性下壁、前侧壁ST-T 呈缺血型改变。现胸闷、气短,胃脘刺痛。舌暗淡边红,苔薄白,脉右细弦,左弦细。
既往史:阑尾炎术后10年,白内障术后4年,慢性胃炎。
过敏史:青霉素、链霉素过敏。
中医珍断:胸痹 心悸 胃痛 心肾虚弱,胃气失和,瘀热内阻证。
中医治则:益气养阴,补肾养心,清瘀热,止疼痛。
处方:炙甘草汤加减。药物如下:
麦冬30g 醋五味子10g 熟地45g 桂枝12g 炒白芍15g 炙甘草27g 炒酸枣仁30g 红参10g 炒白术15g 茯神30g 淡附片18g 木瓜12g
牛膝30g 杜仲30g 炮姜10g
酒萸肉20g 补骨脂30g 巴戟天18g
炒山药30g 炒白偏豆30g
7付,水煎服,日1付。
患者服药后症状减轻,继续服药治疗。
讨论体会:患者年纪偏大,病情复杂,中药治疗辩证较多,拟方相对困难,在判断以虚为主的基础上,选炙甘草汤为基础方,加上健脾肾,养阴安神,药不嫌多,应以养正为主。
临床讨论:患者年纪较大,常年住院,各种慢性疾病缠身,治疗起来相对复杂,但是精神状态尚可,结合患者检查资料,可以判断以阴虚为本,虚弱为主要原因,方药应该以扶正为主,治疗效果相对也比较明显
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