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精选 冲脉腹痛案

2021.08.16 492阅读 评论数 1 2
   《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”临床常遇可应用之证，如肢冷，腹痛，间歇性跛行等。本案为刚入门诊时候遇到第一例运用中医药治疗的疑难杂症，当时留下诊疗笔记，印象深刻。
   张** ，女，30岁。 时间：1995年7月
   主诉：左侧腹痛三月余  
   现病史：近三月来觉左侧腹部疼痛，呈发作性，一日数次，持续时间数分钟之十分钟不等，夜间较重，发作时较剧烈、难忍，发作时无呕吐腹泻，用西药抗感染、解痉、止痛无效，查腹部肠道钡餐透视、反复腹部超声及腹部CT检查，均未发现异常，然腹痛渐重，人日渐消瘦，睡眠差，食纳减少，大小便正常；平素腰及双下肢怕冷，有“痛经”病史。 
   查体：神志清，精神萎，消瘦面容，心肺听诊无异常，腹部软，脐左约2CM处压痛，局限，固定，无反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无异常。舌见淡紫意苔薄白 脉细弦。
西医诊断：腹痛待查？
中医诊断：冲脉腹痛（寒凝冲脉） 
    治疗：针灸和中药结合治疗。 方选当归四逆加吴茱萸生姜汤，加香附、白芍、玄胡索；穴位选太冲（平补平泻），合谷（补），足三里（补），天枢（平补平泻 加艾条灸），关元（补 加艾条灸）。
   治疗效果：两次后腹痛明显减轻，六次后腹痛停止，唯每日药后必腹泻2-3次；共针灸9次，中药9剂，愈；半年后腹痛再作，然程度较轻，虑其加重，立即续方2次共六剂，未针刺，嘱灸。后未再发作。
    患者肚脐左侧“天枢”穴处疼痛，现代医学检查无异常，西医诊治无从下手，对症处理无效果；运用中医药方法，针灸和中药结合，效如桴鼓；该腹痛，查陈修园《医学从众录》中《心痛续论》云：“脐旁左右痛者，乃冲脉病；冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血，通达肌表。若用气药，无裨也。当归四逆汤加吴萸生姜。”该腹痛，当左侧“天枢”穴处，部位局限，固定，无胃肠道等其他症状，确实难以鉴别诊断，患者有痛经及下半身畏寒怕冷等症状，舌淡紫，脉细弦。辨证当属冲脉寒凝，气滞血瘀。补合谷、关元（加灸）、足三里（加灸），平补平泻天枢、太冲，行气导滞，合当归四逆汤加吴萸生姜，温散冲脉寒凝，通导冲脉气血，使寒消淤通，气行痛止，病痛自愈。（想当年，CT尚未普及，县级医院还少配置，患者四处求医，多处诊疗，花费不菲，却无诊断结果和疗效；患者是我同学之妻，同事儿媳，无奈之下，同事老医生请我针灸一试；当时我还是个刚接触临床从事针灸的年轻医生，面对此疑难杂症，心中无底，然受人之托，当尽力尽心；当时查看《从众录》拟定中药处方，下班后上门针灸，均历历在目，好在腹痛症状虽诡异，经方针药疗效神奇，终不负医者之心，患者之托。处方自《伤寒论》、《医学从众录》得来，信古人不我欺也。）
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许正闯 资质认证 +关注
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  • 张宝华 资质认证

    此血虚内寒之症也，冲为血海，虚寒失养故作痛耳，当归四逆加吴茱萸生姜汤，养血祛寒，血气得复，寒气内散，痛自止也。

    2021-08-17 08:56 评论数 0 0
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