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一氧化碳中毒致神昏瘫痪案

2022.05.07 409阅读 评论数 2 10
张某,女,35岁。瘫痪2月。春节期间,闭门燃煤炭炉取暖,入睡后一氧化碳中毒而昏迷,经家人发现后急送往医院抢救。


清醒后出现痴呆,木僵,肢体瘫痪,皮肤感觉丧失,二便完全失禁。


在住院的2个多月时间里,用尽包括高压氧等在内的所有治疗方法,仍无半点改善。遂由家人以轮椅推来诊室求治。


来诊时患者神情痴呆,对问话、触摸全无反应,歪躺于轮椅上,测其手脚均瘫软弛废。


家人述其大小便2个多月以来一直在无意识中自行溢排。


面苍白少华,脉濡迟,舌体胖大,有齿印,苔白(捏开双颊勉强得见)。


诊为神昏瘫痪,辨证为痰瘀阻络,痰蒙心窍。


处方二陈汤合礞石滚痰丸加减:


茯苓20g,半夏12g,陈皮10g,礞石12g,沉香10g,黄芩10g,炙甘草10g,胆南星10g,天竺黄12g,远志10g,安息香10g(冲)。水煎,日1剂。


另用血府逐瘀片,每次4片,1日3次,与煎剂同服。


上方服完3剂,精神好转,虽仍然默然不语,但已能很好地配合做张口伸舌等动作。


上方加入菖蒲10g、白芥子10g、黄芪60g,以增强逐痰醒神功能,并促进气机畅达流动。


又服6剂后三诊。已开始自行呼喊要排便,精神显著好转,灵活张口伸舌。


为表达对疗效的满意,自行从轮椅下地来回行走百米。


前后服上方20余剂后,神清气爽,行走自如,二便控制正常,无其他不适,停药。


本例治疗是需要认真总结和研究的。


首先,病情较重;


第二,住院系统治疗2月有余,未见疗效;


第三,痴呆,瘫痪,二便失禁和肌肤感觉丧失,任一症均可做为主症,从而增加了辨证难度;


第四,中医典籍中没有一氧化碳中毒或类似的气体中毒的系统救治记载。


显然,临床只能调集各种思维方法,从寻找其根本病机入手。


其病起于持续而较长时间吸入含毒之秽浊气体,肺气先伤。


肺伤则气机由迟滞而阻闭,一方面不能输精于脑,脑失所营;


另一方面不能运血以行,致瘀阻脑络。


脑失充营致部分功能废用而痴呆;


痰瘀阻滞脉络,脏腑失养,功能弛废,变生诸症。


而瘀又因痰起,所以,治疗之根本,应紧紧抓住一个"痰"字。


单刀直入法要求,一经找到病变根本所在,一定要抛开面面俱到、四平八稳的治法,投专方以直决病所。


因此,直遣二陈汤与礞石滚痰丸。


二陈汤为治痰专方,治痰通剂,该方长于燥湿化痰,理气和中,而无攻伐伤正之弊,甚切本患病机。


而尤其重要的是礞石滚痰丸,本方为王隐君所创。


原方由大黄、黄芩各8两,礞石1两,沉香5钱组成。


方用重量之大黄以推荡实积,重量之黄芩以清泄邪火,二药均以苦寒而逐邪。


用沉香以调达气机,一方面令气畅而助痰散,另一方面导药以行达周身。


但三药都不是治痰专药,本方治痰专药仅礞石一味,而用量却仅是1两,少于大黄、黄芩二药各7两,为什么呢？


因为"礞石被认为是禀彪悍之性,只可用于救急,气弱脾虚者,不宜久服"(李时珍语)。


但因其为攻痰专药,所以虽用量仅是大黄、黄芩的八分之一,仍以它为方名。


礞石的攻痰之力与大剂苦寒攻邪之药配伍后,该方被用治实热、老痰所致之各种顽痰怪症,确实有着十分显著的疗效,这是尽人皆知的。


而我多年的临床体会是,此方若仅用治实热老痰,则是囿于单纯理论了。


事实上,本方在临床通过药量比的调整和药味配伍加减后,可用于凡痰之为患的各类证候。


不论新感痼疾,也不论体虚体实,更不论具体症状表现。


经验证明,用之得当,均会收到奇妙效果。对于久病体弱大便稀溏或因其他各种原因,不能泻下者,可不用大黄,实践证明,仍不影响疗效发挥。


因此,我似乎感到一些因痰而致的疑难病症疗效不佳,与医者将此方视为寒凉攻逐峻剂,从而畏惧使用,有一定关系。


而本方同二陈汤合用后,更有寒温互调、攻和并济、标本兼顾之功。


我于临床每用此二方为基础,通过药味和药量两方面的加减,治愈了大量的奇顽之疾。


如本案久病体弱,无任何痰火之象,实热之征,而敢于对直遣用,即说明了此点。


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