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临诊碎玉—小议桂枝新加汤

2022.05.20 644阅读 评论数 1 9
桂枝加芍药生姜人参新加汤   
汗后身痛脉沉迟，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝（三两，去皮）　　芍药　　（四两）　　甘草（二两，炙）　　人参（二两）　　大枣（十二枚，擘）　　生姜（四两）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。余如桂枝法。（按：《内台》云：白水煮，通口服，不必取汗。此说可存。）
治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。
蔚按：此言太阳证发汗后，邪已净而荣虚也。身疼痛证虽似外邪，而血虚不能养荣者必痛也。师恐人误认为邪，故复申之曰脉沉迟，以沉脉者病不在表，迟者血虚无以荣脉。方用桂枝汤取其专行荣分，加人参以滋补血液生始之源，加生姜以通血脉循行之滞，加芍药之苦平，欲领姜、桂之辛，不走于肌腠而作汗，潜行于经脉而定痛也。曰新加者，言邪盛忌用人参，今因邪净而新加之。注家谓有余邪者，误也。
渊雷案：身疼痛，脉沉迟，颇似少阴证，少阴非新加汤所能治，即药以测证，知此条乃太阳伤寒发汗太峻，病未解而津已伤也。伤寒本有身疼证，今因大汗伤津，血中液少，血管不得不收缩，以维持血压，于是肌肉不得营养而拘挛，故疼痛益甚。血液少而血管缩，循环系统之机能衰减，故脉沉迟。加芍药者，弛放血管，疏津液之流委也。加生姜人参者，兴奋胃机能，浚津液之源泉也。用桂枝汤者，治其未解之太阳，即五十八条更发汗宜桂枝汤之义也。不用附子者，津伤而阳不亡也。
相关条文：102、177、178条。
【适应证候】
【62】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝新加汤主之。（62）
本证脉象：脉沉迟。沉则不浮，不浮则非表邪矣。迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛，乃气虚已甚之现象矣。本证脉象首先要与沉微鉴别，脉沉是阴血虚造成的，兼数或者微的多是火热，一个是实热，一个是阴虚有热，并且阳虚，出现怕冷，厥逆，并且咽干，所以我们读伤寒有“微细之脉，慎不可灸之说。”本证脉沉迟是说明阳虚兼血虚，既然出现于发汗后，说明是表证，只是汗后表证解，但是身疼仍在，并且劳累后加重，休息后减轻，伴随汗出，食少，是由于阴血不荣筋脉造成的，和桂枝加附子汤证的身疼，汗出，恶风，怕冷，关节屈伸不利区别在于，新加汤是缠满疼痛日久不愈。桂枝加附子汤是一场外感后突然出现。本证还要与四逆汤鉴别，四逆汤前别说过外证和里证（详细见四逆汤条）两者脉象相同，症候基本相同，虽然书上说的恶寒、畏寒、恶风的区别，但是临床上不仔细辨别很难区别，它们二者区别点在于，本证是慢慢出现的，有明显的过汗治疗病史还有太阳中风证的基础证型加上身疼为重，四逆汤是未经治疗直接出现身疼并且多半肢冷，本证本是桂枝证，病邪还是在肌腠，而四逆汤证虽然也是营卫不和，但是兼有寒重、湿重阻滞了人体的阳气运行。所以还会出现腹泻、便溏便次增多。
【临床应用】
1.古代应用
《方极》：桂枝加芍药生姜人参汤，治桂枝汤证，而心下痞硬，或拘挛，及呕者。
《方机》：发汗后，疼痛甚，脉沉迟，或痹，或四肢拘挛，心下痞塞者，桂枝加芍药生姜人参汤主之，兼用太蔟或应钟。
《续建殊录》曰:一老人大便不通，数日上逆头眩。医与以备急丸而自若,因倍加分量而投之,得利,于是身体麻痹,上逆益甚而大便复结。更医诊之,与以大剂承气汤。一服，不得下利,服三帖，下利如倾盆，身体冷痛不得卧,大便复结。又转医作地黄剂使服之,上逆尤剧,面色如醉,大便益不通。于是请治于先生。先生诊之,心下痞硬，少腹无力,即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。
汤本求真按：不用下剂而使大便通快，此中药方之至妙处也。本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黄为佳。
《麻疹一哈》曰：一妇人年三十余，发热二三日，身热骤退，口鼻清冷，四肢微厥，诊脉难以摸索，头出冷汗，时或呕逆，按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急颇甚，自言月经不来已两月，与桂枝加芍药生姜人参汤。明日蒸蒸发热，遍身出汗，疹子从汗出而拘急未安，兼与浮石丸(方中有芒硝)约三四日，月利而倍常,疹收而后复常。
2.现代应用
本方临床主要用于虚证感冒、（包括阴虚、阳虚、年老体弱的）感冒后多汗、头身肌肉关节疼，面神经麻痹，眩晕、痹症、便秘，产后身疼、妊娠呕吐症、各种虚损性疾病调理。使用要点：头身疼，（无发热且劳累后加重，休息后减轻）自汗，恶风，恶寒，脉沉迟。病机营卫不和，气营不足。
本内容已经在《长沙方歌括注》中出版
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