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精选 头痛病——近期典型案例

2021.10.28 7199阅读 评论数 10 38
    头为“诸阳之会”，也可称为“清阳之府”，五脏六腑之精华皆上注于头，同时手足三阳经亦上会于头。如果外邪侵袭可致头疾（当然不仅仅是头痛），或者内伤也可致头疾。
   近期工作比较忙，也没能及时更新医案，以下是近期头痛病的典型案例，与同道中人交流学习。
    一、张某，男，52岁
   间断头痛5年余。刻症:自诉每隔一个礼拜左右必犯头痛，时轻时重，久治未愈，发作时全头内皆痛，每遇天气变化则头痛愈烈，现头痛，伴憋胀感明显，同时有耳胀感，自诉此间服用“头痛粉、止痛片、甲磺酸倍他司汀、西比灵”等，效果不佳，经人介绍来我处欲服中药治疗。
    患者一般情况良好，血压:130/80mmhg，心音可，心律齐，纳食尚可，眠可，舌暗淡苔略白，脉弦滑。给予如下处方:
    升麻10g 苍术10g 藁本10g  羌活10g
    夏枯草18g 生石决明30g  蔓荆子10g
    荷叶10g吴茱萸10g 白芷15g柴胡12g
    川芎10g 细辛3g
   患者直接要求开一个月的量，最后给开21剂，水煎服。
   当时开方兼顾太阳头痛、头顶痛、少阳头痛、肝郁头痛等六经引起的头痛，因为病人诉发作时全头痛，故开方时想到朱丹溪的引经药:“如不愈加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，再加以疏肝解郁的药，效果理应不错。
    二诊时，患者诉服药两剂后两侧头痛减轻，耳胀也减轻，听力异常清晰。再服用上方加减21剂，药已服完半月余，现未诉头痛再犯。
    二、犯某，男，40岁
    间断头痛、头晕8年。刻症:8年来间断头痛，呈钝痛，约持续2分钟，伴有头晕，烦躁，胸部及头面部发热，纳食一般，眠差，二便调，血压最高达160/90mmhg，间断服降压药，血压控制平稳。查体:血压110/80mmhg，双肺(-)，心音可，心律齐，未闻及杂音，舌暗苔花剥，脉细弱。给予杞菊地黄汤加减:
    枸杞15g 菊花15g 生地20g  山药20g
   山萸肉15g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓20g
   丹参30g 葛根30g 川芎10g 百合30g
   木贼6g 知母15g 全蝎5g 僵蚕10g
     7剂水煎服日一剂。
   二诊时，上症减轻，上方加细辛3g，再予7剂。
   三诊，继上方加黄连6g，郁金15g，减全蝎，木贼，予14剂。
   四诊，自诉上述症状消失遂继服三诊处方10剂巩固。
    该患者当时据四诊合参考虑肝肾阴虚、淤血内阻引起的头痛，遂给予补肾益肝、活血化瘀，现回想尚对症，故疗效可。
   三、董某，女，60岁
   间断头痛、头晕1月。现病史:1月余前因与人发生争执时突然头痛伴眩晕，立即测血压140/100mmhg，与既往对比偏高，随就诊当时诊所，给予“施慧达”降压，自诉近一个月血压一直波动在140－160/88－106mmhg之间，效果不佳，遂求治中医。
   现症:头痛，头晕，左侧上肢麻木，偏左头痛，纳眠均可，二便调，舌暗淡苔黄腻，脉弦细，血压:148/98mmhg。给予如下处方:
   猪苓15g 茯苓15g 泽泻15g 滑石18g
   鸡血藤30g 青风藤15g 络石藤10g 
   桑寄生15g 伸筋草10g 草决明30g
   夏枯草30g
    7剂水煎服日一剂。
   同时开替米沙坦片1盒，40mg/日/次。
   二诊，诉头晕头痛减少，但血压仍在140/90左右徘徊，遂上方继服14剂。
   三诊，患者舌苔淡，脉细，面色红润好多，血压在120－140/80－92mmhg之间，心情放松了好多！便嘱咐其调整心态，尽量少发脾气。现未诉头痛头晕，亦未口服降压药。

   头痛由外邪或内伤致头部脉络失养，清窍不利引起的。其临床证型也分好多，有些头痛是头部经络失养，有些是头部血瘀壅塞，有些是痰浊蒙窍，这种不荣则痛，不通则痛都可致头疾，治疗时要辨证论治，如三患者，与人争吵致头疾，可能我们会首先想到肝阳上亢引起的，用天麻钩藤汤，但是我们应该四诊合参治病，最后我运用上方治疗此病，效果也是不错的，或许天麻钩藤汤也有效果，但我用该方治疗自觉比天麻钩藤汤更对症。
  




    
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郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 华仁强 资质认证

    学习了，受益匪浅

    2022-05-13 07:08 评论数 0 0
  • 李静 资质认证

    我头疼很多年了，想找你看看，怎么可以联系你呢

    2021-11-14 09:22 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李静

      你可以图文咨询，或者加我微信guo15129807277，电话也是这个，谢谢！

      2021-11-14 03:38 评论数 0 0
  • 方军 资质认证

    病例3为什么用猪苓汤

    2021-11-03 07:20 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    方军

      该患者看似肝阳上亢明显，实则内热烦躁，用猪苓汤清热泻火，再者其手麻头痛，用自拟三藤汤舒经活血止痛通络，效果也不错的。

      2021-11-04 10:03 评论数 0 5
  • 张训景 资质认证

    引经药对于头痛很是必要

    2021-10-29 11:04 评论数 1 6
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    张训景

      是的，效果很好好的。

      2021-10-30 09:52 评论数 0 6
  • 鲍宝生 资质认证

    不错 我也有类似多例，辨证基础上，主要还是活血化瘀+引经药

    2021-10-29 09:58 评论数 1 2
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    鲍宝生

      英雄所见略同，👍

      2021-10-30 09:50 评论数 0 2
  • 郭步田 资质认证

    头痛久不愈，加引经药，效果佳。

    2021-10-29 04:13 评论数 0 9
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