精选 47.【温病医案】翘荷汤专治五官冒火
梅某某，女，34岁
2020-11-24 初诊
主症：经常感觉五官冒火，尤其是咽喉（甚至咽痛），每年秋冬干燥季节易发，近一个月发作频繁。曾服各种消炎降火的中西成药（具体用药不详），近期服中药（桑杏汤）无明显好转。眼睛有红血丝，无咳嗽咳痰，无耳鸣。平素喜辛辣刺激饮食，容易便秘。体瘦，舌瘦偏红苔薄黄，脉弦数寸浮。
既往史：产后3个月，有妊娠期甲亢病史。
诊断：秋燥 燥干清窍
处方：翘荷汤加减（可配合绿豆梨皮汤同服），嘱清淡饮食。
2020-12-7
服药后五官冒火明显好转，但停药一周后又有所反复。遂予原方5剂巩固，并予翘荷汤（祛外燥）合活血润燥生津汤（润内燥）加减，制成膏方，后续调理一个月。
2021-1-7
服上方后五官冒火未再反复。诉头发易脱、头皮瘙痒、头皮屑多，大便偏秘。断乳一个月，月经尚未来潮。予翘荷汤合当归饮子加减膏方调理（一个月量）。
2021-10-22
服膏方后，脱发好转，月经规律，但量偏少。去年整个冬季基本无五官冒火，近日五官冒火再发，但程度较往年轻，复予翘荷汤加减，服后即愈。
按：先以翘荷汤清宣外燥，再以活血润燥生津汤滋润内燥；先用汤剂开路，再用膏方巩固，内外同治、标本兼顾。
秋季干燥，尤其是出伏以后许多地区空气变得骤然干燥，有些人无法适应自然界这种快速变化，于是形成外感六淫里面的燥邪致病。
燥易犯肺，且燥为阳邪，易侵袭上焦五官孔窍；燥邪性质干燥，容易伤及人体组织津液，导致阴液亏虚而火邪旺盛，也是老百姓通常说的“上火”。比如眼睛干涩、红肿疼痛、瘙痒，耳鸣，鼻塞、鼻腔干燥、黄鼻涕，口腔溃疡，牙龈肿痛，咽喉疼痛等，甚至还有头痛、咳嗽等。许多人治疗此类病证，喜欢用苦寒的药物，市面上清火中成药也多属于苦寒，但这类药物容易药过病所，直入中下焦，对缓解上焦燥热症状并不是太好。
清代吴鞠通根据叶天士医案整理出一首方子，专门针对头面五官因为外来燥邪引起的上火症状，不仅清热，还宣散燥邪，疗效较银翘散、桑菊饮、桑杏汤更为显著。
翘荷汤出自《温病条辨·上焦篇·秋燥》第57条：燥气化火，清窍不利者，翘菏汤主之。清窍不利，如耳鸣、目赤、龈胀、咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。
翘菏汤（辛凉法）
薄荷一钱五分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分，桔梗二钱，绿豆皮二钱。水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三剂。
加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩”。
黑栀皮可用炒栀子代替，绿豆皮可用绿豆代替。这张方子的服用方法很关键，吴氏在方后有详细的说明。我一般把原方剂量加大2-3倍，一副药分2-3次服下，更为快捷方便。注意：此方如用煎剂，不必久煎，且只煎一次，“治上焦如羽，非轻不举”。
活血润燥生津汤
处方当归 白芍 熟地黄各3克 天冬 麦冬 栝楼各2.5克 桃仁（研）红花各1.5克
功能主治养血滋阴，生津润燥。治内燥。津液枯少。
用法用量水煎服。
备注方中当归、 白芍、地黄养血滋阴，可以补肝；栝楼、天冬、麦冬生津润燥，可以养肺；肝肺阴虚血燥，则血行瘀滞，故配红花、桃仁以活血化瘀。
摘录《医方集解》引丹溪方
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很好的医案。