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精选 多囊卵巢综合征中药助排卵经验浅谈

2021.09.07 1932阅读 评论数 1 38

多囊卵巢综合征中药助排卵经验浅谈

泰州市第四人民医院 中西医结合妇科 杨兆荣


多囊卵巢综合征(PCOS)是临床上最为常见的内分泌紊乱性妇科疾病。其最主要的表现为痤疮、多毛、闭经、肥胖、不孕等。尤以排卵障碍导致的不孕为育龄妇女患有多囊卵巢综合征最大的困扰。西药促排卵虽效果显著，但反复应用副作用也很明显，有很多患者选择求助于中医帮助调理排卵，笔者收集了近年32例 PCOS之不孕患者，给予中药分期加辩证加减治疗，将治疗经验与同道分享。

病例资料：

入选的患者参考2003年鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵。②具有雄激素水平升高的临床表现和或高雄激素血症。③卵巢呈多囊性改变。上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平增高的原因，即诊断为多囊卵巢综合征。将婚后未避孕一年以上未孕者纳入，男方精液检查正常。

治疗方法：

月经第5天起，予自拟促卵泡方，组方内容：当归10g，白芍15g，熟地10g，川芎6g，黄精10g，川断15g，菟丝子15g，紫河车10g，炙甘草5g，日一剂，水煎服，早晚饭后各一次，并B超监测卵泡生长及排出情况，若有排卵发生，则指导同房。

排卵日后，改用自拟助黄体方，组方内容：仙灵脾10g，仙茅10g，鹿角片6g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，川断15g，杜仲10g，桑寄生15g，黄精10g，玉竹10g，甘草5g。日一剂，水煎服，早晚饭后各一次，至下次经行时停服。

若中药使用后超过2个月月经未行，予黄体酮短期应用以催经行，进入下一周期，重复上述治疗方案。

随症加减：痤疮多者加连翘10g，白芷5g；肥胖者加苍术6g、法半夏6g、陈皮10g；烦躁易怒者加香附6g、夏枯草10g；内热重者加丹皮10g、山栀10g；夜寝欠佳者加酸枣仁20g、夜交藤10g等；

疗效观察：

上述方案连续应用三个月经周期，32例中有25例月经后期的症状明显得到改善，其中13例出现基础体温双向，B超可以检测到排卵表现，治疗期间有7例受孕成功。全部病例无药物不良反应。

病案解析：

很多专家的共识认为肾虚血瘀是PCOS的基本病机，中医普遍将女性月经周期分为：行经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）四期。南中医夏桂成教授认为本病证的阶段始终停留在经后期，其主要病理归咎于肾阴癸水不足，卵子发育不能成熟，提出必须抓住经后期，滋阴补肾，促进卵泡发育，以推动月经进入排卵期。谈勇教授强调经前期以温补肾阳为主，以促黄体功能；行经期以活血调经为主，以利经血排出，经后期以滋阴补肾为主，促卵泡发育；经间期以滋肾活血为主，以促卵泡排出,本方案纯中药组方，以夏老的月经周期理论为指导，辩证用药。卵泡期以健脾益肾养血滋阴为主，以四物汤养血滋阴辅以黄精补气养阴，川断，菟丝子补阳益肾，紫河车大补气血，尤以河车之养阴力强，使阴长阳生，促进卵泡的发育。排卵后期则以温肾助阳为主，方中鹿角片、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温阳益肾填精，菟丝子、川断、杜仲、桑寄生补肾之中兼有安胎之效，为可能发生的受孕提前做准备（中医未病先防之思路），兼以黄精、玉竹阴中求阳，甘草调和诸药，共凑调节卵巢，改善黄体功能之效。同时结合患者自身体质辨证施治。治疗结果表明，应用中医理论指导下的促排卵中药治疗，对PCOS不孕患者的卵巢功能有良好的调节作用，临床应用有一定疗效，且几乎没有副作用，可以反复应用，值得同道进一步研究。



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