大柴胡汤合桂枝茯苓丸治高血压怕冷盗汗案
患者:张某某
性别:男
年龄:41岁
初诊日期:2022年12月3日
主诉:双下肢自膝往下怕冷,夜间颈后盗汗。
现病史:患者既往高血压病史10年余,自服硝苯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制。纳眠可,梦多,有时会觉腹部不适,体型宽大,体重偏高,触诊心下按之有痛感,但不硬,脐上下左右压痛(左下重),小腹正中压痛,左少腹压痛,右胁肋叩击痛,舌质淡,苔略腻偏黄,舌边唾液线,舌下瘀络明显,双脉:沉滑数有力。
诊断:少阳阳明合病兼瘀
处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减4剂
方组: 柴胡60g 清半夏20g 枳壳30g 生黄芩20g
赤芍20g 酒大黄12g 生姜5片(切) 大枣6个(擘)
桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 制附片15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透(开盖煎),水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
12月14日二诊:12月6日回访患者述服药后身上很舒服,下肢怕冷感减轻,夜间未在盗汗,血压也降到130/80mmHg左右(没吃中药之前服降压药仍在140-150左右),自觉腰痛不适,久坐后明显,左脉:寸浮滑有力,关沉滑略数有力,尺沉滑有力,右脉:寸浮滑数有力,关沉滑有力略数,尺沉滑有力,舌质淡,苔厚腻黄,边齿痕,予以上方加减4剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏20g 枳壳30g 生黄芩20g
赤芍20g 酒大黄12g 生姜5片(切) 大枣6个(擘)
桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 杜仲20g 狗脊30g
后随访患者诸证良好。
按语:患者血压高,心下按之有痛感,苔黄腻,脉沉滑有力,右胁肋叩击痛,体型宽大,首先考虑大柴胡汤体质,腹部多处压痛加上舌下瘀络明显,考虑内有瘀滞,合桂枝茯苓丸以化瘀通腑,盗汗梦多加生龙骨,生牡蛎,合桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意敛阴止汗,下肢怕冷加少量附片温阳,患者用药后效果明显,说明方证对应无误。
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学习了
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有点何庆勇教授写病案的感觉
共同学习
柴胡剂量够大👍
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学习了!