皮肌炎案例一则
邢某，女，33岁。1985年12月29日初诊。患者近9个月双眼睑反复水肿、潮红伴四肢乏力，于当地医院诊断为“皮肌炎”，予地塞米松1.5毫克，1日3次，口服治疗，病情略有好转，但仍自觉乏力，关节肌肉疼痛，卧位翻身、手臂上举及下肢下蹲困难，纳差，口干，咳嗽。
皮科检查：双眼睑及周围呈暗红色水肿性红斑，颈部V三角区有类似皮损，甲周可见暗红斑，双手指抚之冰冷，双手臂仅可上举至胸，以右手为重，不能下蹲。血象及血清酶升高。舌淡，苔白，脉细数。
诊断为皮肌炎，辨证为脾肾不足，寒湿阻络，气隔血聚。治以健脾益肾，温经散寒，活血通络。
处方：健脾益肾方加减。
黄芪30克，太子参15克，白术10克，茯苓10克，丹参15克，鸡血藤15克，赤芍10克，白芍10克，黄精15克，玉竹10克，女贞子30克，秦艽15克，山药30克，桂枝10克，桑白皮15克，地骨皮15克。配合应用抗生素治疗，同时继续服用地塞米松1.5毫克，每日3次，口服。
服上方21剂后卧位时可自主翻身，上肢可上举，食纳乏力好转，咳嗽、口干消失，仍不能下蹲，四肢末端发凉，胸闷胀，夜寐梦多，舌脉同前。原方去赤白芍、黄精、玉竹、山药、桑白皮、地骨皮，加首乌藤、天仙藤各15克，益母草、枳壳各10克，白茅根、白花蛇舌草各30克。
继服3个月后可下蹲，已无胸闷，时有腹胀，双足时肿胀，纳可，梦多。舌暗胖有齿痕，脉缓，继用健脾益气、活血通络法治疗，上方去桂枝、首乌藤、天仙藤、白茅根，加冬瓜皮15克、桑白皮10克、车前子15克、板蓝根30克。
再服3个月后，病情明显减轻，激素减量至每日0.75毫克，1日3次，口服，血象及血清酶恢复正常。此后继续门诊中西医结合治疗，随访3年，病情稳定。
按：本例患者中医辨证为寒湿证，此型患者病程迁延，脾主肌肉四肢，本例患者平素乏力，肌肉疼痛，卧位翻身、手臂上举及下肢下蹲困难、纳差，均为脾气亏虚表现；肾在体合骨、主水、主纳气，患者关节疼痛、双眼睑水肿、咳嗽口干，均为肾阴亏虚、肾气不足表现；患者双手冰冷，皮疹色暗红，为寒湿阻络、气隔血聚表现。综合患者舌淡，苔白，脉细数，辨证属脾肾不足，寒湿阻络，气隔血聚。治以健脾益肾、温经散寒、活血通络之法。方中黄芪、太子参、白术、山药、茯苓健脾益气利水；黄精补气养阴、健脾益肾，平补肺脾肾三脏；女贞子滋阴补肾；玉竹养阴润燥，生津止渴；丹参、鸡血藤、赤白芍活血化瘀；秦艽祛风湿、通经络；桂枝通阳行瘀，温经散寒；桑白皮、地骨皮清肺止咳。二诊时患者口干、咳嗽消失，故去养阴清肺之品，加用首乌藤、天仙藤等活血通络之品。三诊时患者双足肿胀明显，已无四肢发凉症状，故去桂枝等温经散寒药，加用冬瓜皮、车前子等利水渗湿药。服药3个月后，患者诸证减轻，激素减量，收效良好。
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2021-01-28 10:27
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