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精选 71.甘露消毒丹治疗湿温（感冒）发热一例

2022.07.19 899阅读 评论数 5 8

吴某某，男，11岁

2022-7-13 10:12 初诊

主诉：反复发热14天

现病史：14天前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，在医院住院治疗13天（刚出院），未查出明显病因（有支原体感染，但用药效果不理想），仍每天反复高热。常午后及夜间开始发热，体温38.5～40℃，用美林等退烧药后可暂时汗出热退。发热前微恶寒，身热不扬，汗出不彻，身热足寒，稍咽痛，少许咳嗽，尿黄。咽红，舌红绛苔黄白厚腻。脉浮弦滑数。

诊断：感冒发热 湿热证

处方：甘露消毒丹合麻杏薏甘汤加减

用药：佩兰6克（白豆蔻缺药），藿香10克，茵陈10克，滑石10克，川木通6克，胆南星6克（石菖蒲缺药），青蒿10克（黄芩缺药），连翘10克，川贝2克，射干10克，薄荷6克，银花10克，麻黄6克，杏仁10克，薏苡仁10克，甘草3克，颗粒剂，2剂，开水冲服，日一剂，分2～3次服。（患者家属一方面担心患儿病情故欲去市区医院进一步诊查治疗，一方面又担心中药无效故先开2天中药试试看）。嘱回家即可立马吃药，并注意饮食清淡，忌辛辣刺激干燥上火生冷油腻及腥膻发物。


2022-7-14 16:13 二诊

家属代诉，患儿服药后未再发热咽痛，有少许咳嗽，因担心停药后病情反复，故再来开药两剂。嘱药尽后再来当面复诊。


2022-7-19 三诊

患儿服药后未再发热，少许干咳，脸部过敏、泛红微肿，手心热。舌偏红，苔薄白腻（舌象明显好转）。改桑菊饮合麻黄连翘赤小豆汤，疏散风热兼清利湿热余毒，用药：桑叶8克，牛蒡子10克（桔梗缺药），野菊花8克（连翘缺药），杏仁8克，薄荷4克，甘草4克，地肤子8克，白茅根10克（芦根缺药），白藓皮8克，麻黄3克，冬瓜子10克（赤小豆缺药），颗粒剂，5剂。


按：本案发热，实为典型的湿温发热，此类患者往往西医查不出明显原因，且治疗效果不佳，而适合中医中药治疗。因患儿家长曾有在我处就诊的经历，故对我还算信任，愿意先吃两天中药看。药后果然湿化热退，未再反复高热，后期稍加巩固治疗即可。


临床所见，诸多反复发热的患者可见舌苔厚腻，用抗生素、输液无效，甚至热势更高、缠绵难愈。每遇此类患者，国医大师伍炳彩伍老往往从湿热审求病因，并总结出湿温病的常见特点。第一，湿温之热，多为午后发热或身热夜甚，身热不扬或身热足寒。魏念庭说：“病有身热足寒者，外感之风邪，郁于表分则身热，郁挟之湿，阻于里分则足寒也。”故发热久不退者，一定要摸其脚部，以辨是否夹有湿邪。第二，湿温之汗，或自汗疑似气虚，或盗汗状若阴虚，或大汗疑为里热，或微汗误为风热，但总以汗出不能畅达周身，不能透达下肢，常出现齐颈而还、齐腰而还、齐膝而还，即所谓汗出不彻，且有热随汗减、后又复热的特点。第三，湿温之渴，湿重于热者舌白不渴或渴不欲饮或口渴饮少，热重于湿者口渴多饮或渴欲饮冷或饮不解渴。另外，还有小便不利、口粘苔厚、咽红脉数等，这都是湿温病的辨证要点。

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